攝影 李健 7月1日，我市正式啟動實施城鄉(xiāng)居民大病保險。制度運行三個多月來，已有5600多人享受到大病保險的報銷政策，給付醫(yī)療費用3000余萬元，參保人員的個人醫(yī)療費用負擔得到了減輕。在此期間，本刊也接到了不少熱心讀者的電話，詢問大病保險的相關(guān)政策，尤其是墊付報銷方面。為了讓百姓更加了解大病保險，享受政府惠民政策，記者采訪了天津市人力資源和社會保障局醫(yī)療生育保險處褚學(xué)震副處長，請他就百姓關(guān)注的熱點問題進行解答。

問：本市城鄉(xiāng)居民大病保險的保障范圍包括哪些？

答：根據(jù)《天津市城鄉(xiāng)居民大病保險辦法》（津政發(fā)[2014]42號），凡參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，其患病住院(含門診特定疾病)治療發(fā)生的醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，在政策范圍內(nèi)年度累計個人負擔金額超過上一年度本市居民人均可支配收入的，超過的部分納入大病保險保障范圍。

其中政策范圍內(nèi)指的是：在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合我市“醫(yī)保三目”范圍的住院、門特醫(yī)療費用。“醫(yī)保三目”包括基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄暨醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準。

問：大病保險待遇的具體標準是如何規(guī)定的？

答：本市城鄉(xiāng)居民大病保險待遇水平按照“分段計算、累加給付”的原則確定。2014年的標準為：參保人員住院（含門診特定疾?。┲委煟?a href="http://www.kcuv.cn/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保政策范圍內(nèi)個人負擔部分醫(yī)療費用，起付標準為2萬元，最高支付限額為30萬元，報銷比例分為三段，2萬元至10萬元（含）之間報銷50%、10萬元至20萬元（含）之間報銷60%、20萬元至30萬元（含）之間報銷70%。

問：大病保險醫(yī)療費可以刷卡報銷嗎？

答：為了避免參保患者申請報銷大病醫(yī)療費用的頻繁往返，按照政策規(guī)定，參保人員在本市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)實行聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算，其中大病保險費用與基本醫(yī)療保險費用實行“一站式”報銷，個人只需承擔應(yīng)由本人負擔的費用，其余費用由基本醫(yī)療保險和大病保險與醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。未能實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，按照墊付報銷規(guī)定辦理。此外，參保人員轉(zhuǎn)外地住院或在外地發(fā)生的急癥住院，也納入大病保險給付范圍。

問：大病保險發(fā)生墊付醫(yī)療費用如何申請報銷？

答：大病保險發(fā)生墊付醫(yī)療費用申請報銷，與居民基本醫(yī)療保險墊付報銷一同辦理。申請時，參保人員需將住院（含門特）醫(yī)療費票據(jù)；住院費用匯總清單；出院小結(jié)（出院記錄復(fù)印件，加蓋醫(yī)療保險章）；社會保障卡或身份證復(fù)印件，交參保所在的街（鎮(zhèn)、鄉(xiāng)）勞動保障服務(wù)中心或?qū)W校、托幼機構(gòu)。

此外，屬異地安置人員就醫(yī)的，還需提供《天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險異地安置人員登記表》；屬轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，需提供《天津市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》；屬異地急癥的，需提供醫(yī)院級別證明，相關(guān)票據(jù)、診斷證明（需加蓋急診章）。

問：今年上半年已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費用是否可以納入大病保險報銷范圍？

答：由于我市大病保險工作在年中啟動，政策規(guī)定，對于上半年已經(jīng)發(fā)生應(yīng)由大病保險支付的醫(yī)療費用，由大病保險服務(wù)中心在今年年底以前依據(jù)社保經(jīng)辦機構(gòu)提供的基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)，以特殊幫助的形式予以補支付。其中，對已經(jīng)享受城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的困難人員，發(fā)生的應(yīng)由大病保險支付的醫(yī)療費用，由大病保險服務(wù)中心按照先基本醫(yī)保、后大病保險、再醫(yī)療救助結(jié)算，應(yīng)支付差額部分，予以補支付。