最高人民法院于近日發(fā)布的《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險(xiǎn)行政案件若干問題的規(guī)定》（以下簡稱《規(guī)定》）將于2014年9月1日起施行。正確理解和適用這一司法解釋相關(guān)規(guī)定的精神，對于依法正確審理工傷保險(xiǎn)行政案件具有重要意義。

一、司法解釋的起草背景

2010年10月，全國人大常委會審議通過了《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》，對工傷保險(xiǎn)制度作了一些新的規(guī)定。隨后，國務(wù)院對《工傷保險(xiǎn)條例》進(jìn)行了修訂，并于2011年1月1日起實(shí)施。隨著新修訂《工傷保險(xiǎn)條例》的實(shí)施，工傷保險(xiǎn)參保范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，參保人數(shù)也不斷增加，工傷保險(xiǎn)行政案件數(shù)量有進(jìn)一步上升的趨勢。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近幾年案件數(shù)排在各類行政案件前4位。工傷保險(xiǎn)行政案件涉及民生，關(guān)系到職工的切身利益， 直接影響社會穩(wěn)定。相關(guān)行政案件審判過程中新情況新問題不斷出現(xiàn)，解決糾紛的難度日益增大，已經(jīng)成為當(dāng)前法院審理案件和化解矛盾的重點(diǎn)難點(diǎn)。為了妥善處理工傷保險(xiǎn)行政糾紛，依法審理工傷保險(xiǎn)行政案件，統(tǒng)一司法尺度，最高人民法院按照“依法保障工傷職工權(quán)益、大力促進(jìn)社會公平正義”要求，經(jīng)反復(fù)調(diào)研并征求各方意見，制定出臺了本《規(guī)定》。

二、關(guān)于影響工傷認(rèn)定的特殊情形的認(rèn)定問題

《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條、第十五條規(guī)定了認(rèn)定工傷或者視同工傷的具體條件，同時(shí)該條例第十四條的部分內(nèi)容和第十六條也明確出現(xiàn)“本人主要責(zé)任的交通事故”、“醉酒或者吸毒”和“自殘或者自殺”等特殊情形時(shí)，職工雖然符合工傷或者視同工傷的條件，但也不能認(rèn)定為工傷或者視同工傷?！兑?guī)定》第一條的主要目的在于明確《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條、第十六條關(guān)于不認(rèn)定工傷或者不視同工傷的特殊情形的認(rèn)定問題。本條主要明確以下幾點(diǎn)內(nèi)容：

1.因特殊情形不認(rèn)定工傷或者不視同工傷的，必須提供特殊情形存在的證據(jù)。有些工傷認(rèn)定案件中，因沒有有權(quán)機(jī)關(guān)出具的“非本人主要責(zé)任的交通事故”、“醉酒”、“自殺”等特殊情形的認(rèn)定意見，社會保險(xiǎn)行政部門往往以無相關(guān)認(rèn)定意見，無法判斷是否屬于特定情形為由，長時(shí)間中止工傷認(rèn)定程序或者不認(rèn)定為工傷。我們認(rèn)為，因存在特殊情形而排除工傷認(rèn)定，社會保險(xiǎn)部門的不予認(rèn)定工傷決定必須以能夠證明存在特殊情形的證據(jù)為依據(jù)，如果沒有相關(guān)證據(jù)，而職工受傷害符合認(rèn)定為工傷的其他條件，則應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷，不能以沒有有權(quán)機(jī)構(gòu)的法律文書為由拖延認(rèn)定或不予認(rèn)定。

2.特殊情形是否存在，原則上應(yīng)當(dāng)以有權(quán)機(jī)構(gòu)的事故責(zé)任認(rèn)定書、結(jié)論性意見和人民法院的生效裁判等法律文書為判斷依據(jù)。特殊情形是否存在，涉及到特定部門或者特殊機(jī)構(gòu)的專業(yè)分析和權(quán)威判斷，如交通事故責(zé)任、自殺、醉酒等，專業(yè)的權(quán)威機(jī)構(gòu)判斷或者經(jīng)訴訟程序?qū)ψC據(jù)嚴(yán)格審核后認(rèn)定的事實(shí)，屬于公認(rèn)的證明力較高的證據(jù)材料。當(dāng)然，也不排除上述法律文書出現(xiàn)錯(cuò)誤的可能，本條同時(shí)也規(guī)定了出現(xiàn)相反證據(jù)的處理方式。

3.沒有有權(quán)機(jī)構(gòu)或人民法院的法律文書時(shí)，社會保險(xiǎn)行政部門可以結(jié)合相關(guān)證據(jù)作出事實(shí)認(rèn)定，但是，涉及到“故意犯罪”事實(shí)的認(rèn)定，必須以刑事偵查機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)和審判機(jī)關(guān)的生效法律文書和結(jié)論性意見為依據(jù)，社會保險(xiǎn)行政部門無權(quán)認(rèn)定。主要考慮到，雖然特殊情形的認(rèn)定具有較強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)特點(diǎn)，但在當(dāng)事人無法獲得相關(guān)法律文書或者法律文書內(nèi)容不明確時(shí)，社會保險(xiǎn)行政部門基于履行工傷認(rèn)定的法定職責(zé)的需要，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十九條的規(guī)定，行使調(diào)查核實(shí)權(quán)對是否存在特殊情形的作出的明確認(rèn)定，人民法院應(yīng)當(dāng)依法予以審核。