對于普通家庭而言，因病致窮的主要風險往往發(fā)生在大病診療所花的高額費用上。中國現(xiàn)行的大病醫(yī)保主要通過各地政府主導、屬地基本醫(yī)保基金籌資、商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦的模式。在大病醫(yī)療制度建設(shè)中，各地政府究竟該兜底多少？參保居民能夠承擔多少？

認識當前大病醫(yī)保費用的基本構(gòu)成有助于我們回答上述問題。以武漢市大病患者為例，武漢市居民基本醫(yī)保加上大病醫(yī)保兩次補償共占治療總費用的六成，職工醫(yī)保兩次報銷后的綜合比例在七成以上。除此之外，由民政部門負責的醫(yī)療救助制度還可以向部分低收入群眾提供進一步補償。全國平均水平與武漢市大體一致。也就是說，在現(xiàn)有醫(yī)保中，大病患者個人承擔的治療費用為四成左右。那么，對于大病患者，醫(yī)保支付水平是否可以再提高一些呢？

從居民基本醫(yī)保的籌資比例看，目前個人繳費在15%~20%左右，政府投入是大頭。仍以湖北省為例，如果居民基本醫(yī)保報銷水平提高5個百分點，人均籌資將增加30元，各級政府財政投入需要增加2.65億元。相應(yīng)的，如果大病醫(yī)保高費用段（如3萬元以上）報銷比例提高10個百分點，人均籌資僅增加14元，各級財政補助需增加1.2億元。對于個人和政府而言，大病醫(yī)保的增量投入均不到基本醫(yī)保投入的一半，而前者的報銷比例提高程度可以是后者的兩倍，效果非常顯著。

因此，醫(yī)保制度改革在現(xiàn)階段不宜采用普遍調(diào)高基本醫(yī)保水平的方式。建議通過基本醫(yī)?；鸷凸藏斦度霝橹鞯幕I資方式，提高大病醫(yī)保的報銷比例，同時上調(diào)大病醫(yī)保的報銷上限。這可以有針對性地減輕大病患者的經(jīng)濟負擔，同時減小全面上調(diào)基本醫(yī)保水平的財務(wù)壓力，還能避免目前對職工醫(yī)保制度的沖擊。

（北京大學國家發(fā)展研究院經(jīng)濟學教授 劉國恩）