2018年常州主城區(qū)社保一體化 逐步實(shí)現(xiàn)同城同標(biāo)同待遇 7月2日上午，從全市社會(huì)保障一體化工作推進(jìn)會(huì)上傳出信息：區(qū)劃調(diào)整后，我市市區(qū)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理體制、市區(qū)社會(huì)保障一體化工作進(jìn)一步提速，2018年將實(shí)現(xiàn)主城區(qū)社會(huì)保障一體化。市領(lǐng)導(dǎo)韓九云、張?jiān)圃瞥鱿瘯?huì)議。

　　趨勢(shì)：先整合管理體制，再完善基本制度，逐步提升統(tǒng)籌層次

　　逐步實(shí)現(xiàn)同城、同標(biāo)、同待遇

　　我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要由職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)（新農(nóng)合）三個(gè)部分組成。從制度上說，已經(jīng)覆蓋了全體城鄉(xiāng)居民。但是現(xiàn)行的居民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌體制存在著一些問題：

　　首先，由于目前職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由人社部門管理，保障的主要是城鎮(zhèn)人口，而新農(nóng)合主要由衛(wèi)計(jì)部門管理，保障的主要是涉農(nóng)人口，一定程度上形成了城鄉(xiāng)制度分設(shè)、管理分割、資源分散的“三分格局”，引起重復(fù)參保、重復(fù)補(bǔ)貼、重復(fù)建設(shè)的“三重復(fù)”弊端。

　　其次，由于市本級(jí)和轄市、區(qū)之間城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇有一定差異，新北區(qū)新農(nóng)合、武進(jìn)區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)目前還是縣（區(qū)）級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)籌層次低，地區(qū)間待遇也有一定差異；管理體制由人社和衛(wèi)計(jì)部門分開管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)難度較大；在新北區(qū)范圍內(nèi)，參加市本級(jí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和參加區(qū)級(jí)新農(nóng)合的同時(shí)并存，統(tǒng)一管理難度較大。

　　隨著我市行政區(qū)劃調(diào)整工作的開展，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理體制整合的緊迫性更加凸顯，加快整合我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理體制，已成為區(qū)劃調(diào)整工作中繞不過的一個(gè)坎，直接影響2016年1月1日新北區(qū)、武進(jìn)區(qū)與市本級(jí)率先基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和社會(huì)的穩(wěn)定。

　　根據(jù)我市實(shí)際，結(jié)合社會(huì)保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展趨勢(shì)，按照“先整合管理體制，再完善基本制度，逐步提升統(tǒng)籌層次”和逐步實(shí)現(xiàn)“同城、同標(biāo)、同待遇”的總體思路，處理整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作中的各項(xiàng)問題。最先進(jìn)行的管理體制整合中，將實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)職能、基金、機(jī)構(gòu)人員、專項(xiàng)資金、財(cái)務(wù)資產(chǎn)、債權(quán)債務(wù)、信息系統(tǒng)等平穩(wěn)整合，比如，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和人員的整合，將原來由衛(wèi)計(jì)部門所屬的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及在編工作人員，整合由人社部門統(tǒng)一管理。

　　整合工作完成后，各地制度名稱將統(tǒng)一規(guī)范為“常州市、××區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”，逐步使用全省統(tǒng)一的“社會(huì)保障卡”作為載體進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。

　　亮點(diǎn)：重大疾病單病種保障范圍

　　將從7種擴(kuò)大到20個(gè)病種

　　據(jù)了解，整合居民醫(yī)保管理體制的工作啟動(dòng)實(shí)施后，我市還將進(jìn)一步跟進(jìn)有關(guān)配套措施，將重點(diǎn)在籌資標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例和就醫(yī)管理等方面，縮小城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間的差異，逐步實(shí)現(xiàn)基本統(tǒng)一。配套措施主要包括：

　　加快完善市本級(jí)居民醫(yī)保政策。擬將重大疾病單病種保障范圍從現(xiàn)在的7種擴(kuò)大覆蓋到現(xiàn)新農(nóng)合的20個(gè)病種，確?，F(xiàn)參合人員大病住院待遇不降低；同時(shí)優(yōu)化完善“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療服務(wù)機(jī)制。

　　確定政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，并統(tǒng)一常武地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人出資標(biāo)準(zhǔn)。為順利完成2016年1月1日起新北區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并入市本級(jí)統(tǒng)籌區(qū)、武進(jìn)區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與市本級(jí)統(tǒng)籌區(qū)接軌這一目標(biāo)，市、區(qū)人社部門將做好相關(guān)測(cè)算工作，及時(shí)與財(cái)政部門進(jìn)行會(huì)商，盡快確定2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，并統(tǒng)一個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)。

　　相關(guān)鏈接：

　　現(xiàn)有市本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)7種重大疾?。?/P>

　　兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、耐多藥肺結(jié)核、重性精神疾病、終末期腎病

　　未來擴(kuò)大覆蓋到現(xiàn)新農(nóng)合的20個(gè)病種：

　　兒童白血病、兒童先天性心臟疾病、婦女宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病、重性精神病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌

　　利好：明年起，武進(jìn)、新北的參合人員

　　住院待遇等將有所提高

　　當(dāng)然，醫(yī)保個(gè)人出資水平也將適度提高

　　據(jù)悉，我市區(qū)劃調(diào)整實(shí)施意見中確定的目標(biāo)是：2018年實(shí)現(xiàn)主城區(qū)社會(huì)保障一體化。具體實(shí)施分三個(gè)步驟：

　　第一步，今年8月底前，各轄區(qū)完成整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理體制主體工作，統(tǒng)一由人社部門進(jìn)行管理；

　　第二步，2016年率先實(shí)現(xiàn)主城區(qū)城鄉(xiāng)居民社會(huì)保險(xiǎn)一體化。從2016年1月1日起，新北區(qū)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民養(yǎng)老保險(xiǎn)并入市本級(jí)統(tǒng)籌區(qū)，新北區(qū)所有居民將和天寧、鐘樓區(qū)居民一樣參加市本級(jí)的居民醫(yī)療保險(xiǎn)、居民養(yǎng)老保險(xiǎn)；武進(jìn)區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與市本級(jí)統(tǒng)籌區(qū)接軌，主要是在優(yōu)化分級(jí)診療制度基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)住院待遇、門診待遇、市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)就醫(yī)結(jié)算和個(gè)人出資標(biāo)準(zhǔn)等方面基本統(tǒng)一。2016年新北區(qū)、武進(jìn)區(qū)與市本級(jí)率先實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化后，現(xiàn)兩地參合人員醫(yī)保待遇總體上將有一定幅度的增長，主要體現(xiàn)在住院待遇上：在市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，原來需要個(gè)人墊付后回所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷，接軌后將實(shí)現(xiàn)分級(jí)轉(zhuǎn)診后實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。為順利實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，2016年各級(jí)財(cái)政將加大民生投入，同時(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人出資水平也將適度提高。

　　第三步，2018年實(shí)現(xiàn)主城區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)一體化。屆時(shí)，將實(shí)現(xiàn)政策、信息系統(tǒng)、經(jīng)辦管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的“三統(tǒng)一”，即武進(jìn)區(qū)和市本級(jí)各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)政策統(tǒng)一；社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)使用統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫和信息系統(tǒng)進(jìn)行業(yè)務(wù)操作；參保人員享受統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)辦管理服務(wù)，使用統(tǒng)一的社會(huì)保障卡辦理轉(zhuǎn)移、就醫(yī)等社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

　　據(jù)了解，金壇區(qū)社會(huì)保障按現(xiàn)行模式運(yùn)行，未來將與市本級(jí)逐步實(shí)現(xiàn)一體化。

　　按照區(qū)劃調(diào)整設(shè)定的目標(biāo)任務(wù)，今年下半年，市區(qū)社會(huì)保障一體化工作將重點(diǎn)做好武進(jìn)區(qū)轉(zhuǎn)入天寧、鐘樓、新北區(qū)三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)11萬的城鄉(xiāng)合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保居民，以及新北區(qū)19萬新農(nóng)合參保居民參加市本級(jí)居民醫(yī)保的重新參保工作，另外還要做好新北區(qū)部分居民養(yǎng)老并入市本級(jí)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)等工作。