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關于北京市工傷職工持社會保障卡就醫(yī)有關問題的通知 各區(qū)、縣人力資源和社會保障局，各用人單位，各工傷醫(yī)療機構：
根據(jù)《北京市社會保障卡就醫(yī)實時結算實施意見》（京人社辦發(fā)〔2009〕17號）有關規(guī)定，為方便我市工傷職工就醫(yī)，自2014年1月1日起，開始實施工傷保險社會保障卡就醫(yī)，現(xiàn)將北京市社會保障卡（以下簡稱社?？ǎ┌l(fā)放期間，工傷職工就醫(yī)有關問題通知如下：
一、已發(fā)放社保卡工傷職工
已發(fā)放社?？ü毠ぞ歪t(yī)的，必須攜帶社?？?、《工傷證》，并按以下要求到工傷醫(yī)療機構就醫(yī)。
（一）工傷職工門（急）診就醫(yī)
1、工傷職工持社?？ê汀豆C》掛號，工傷醫(yī)療機構應查詢工傷職工享受待遇信息，按工傷保險的相關規(guī)定結算掛號費用，墊付由工傷保險基金支付的工傷醫(yī)療費用，并出具結算單據(jù)。
2、工傷職工就醫(yī)應主動出示社?？?、《工傷證》和《北京地區(qū)醫(yī)療機構門急診病歷手冊》（以下簡稱《病歷手冊》），工傷醫(yī)療機構醫(yī)師要查看、核對人員身份信息，并按衛(wèi)生行政管理規(guī)定書寫《病歷手冊》，進行處置。未按規(guī)定核對、書寫《病歷手冊》，違反工傷保險相關規(guī)定的醫(yī)療費用，工傷保險基金不予支付。情節(jié)嚴重并造成工傷保險基金損失的，給予工傷醫(yī)療機構黃牌警告，并對相關醫(yī)師暫停工傷保險醫(yī)療服務資格。
3、工傷職工持社?？ńY算醫(yī)療費用時，工傷醫(yī)療機構應墊付由工傷保險基金支付的醫(yī)療費用，并出具結算單據(jù)。
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工傷職工住院包括普通住院、康復入院。
1、工傷職工應持社保卡和《工傷證》辦理住院手續(xù)，進行工傷康復的工傷職工還需提供《北京市工傷康復申請表》。工傷醫(yī)療機構應查詢工傷職工享受待遇信息，并在入院當日使用社保卡辦理入院登記。因故需要撤銷入院登記的，必須使用社保卡辦理。
工傷職工住院醫(yī)治受傷部位或職業(yè)病期間，工傷保險基金不支付其在同一時間內門診發(fā)生的工傷醫(yī)療費用。
2、工傷職工持社?？ńY算工傷醫(yī)療費用時，工傷醫(yī)療機構應墊付由工傷保險基金支付的醫(yī)療費用，并出具費用結算單據(jù)。
3、因工傷醫(yī)療機構信息系統(tǒng)故障，造成工傷職工不能持社保卡正常結算費用的，待系統(tǒng)恢復后，由工傷醫(yī)療機構重新為工傷職工辦理費用結算。
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工傷職工急診留觀，工傷醫(yī)療機構應為工傷職工建立留觀病歷并按衛(wèi)生行政部門有關規(guī)定進行管理；結算醫(yī)療費用時，工傷醫(yī)療機構應出具門診收費票據(jù)和結算單據(jù)及急診留觀證明。急診留觀期間，發(fā)生診療、護理及床位費用且符合工傷保險規(guī)定的，享受住院伙食補助費。
二、工傷職工未發(fā)社?？ɑ蛞寻l(fā)社?？▉G失（損壞）后，申請或補（換）社?？ㄆ陂g就醫(yī)
2、門（急）診就醫(yī)，工傷職工應主動出示《工傷證》及《新發(fā)與補（換）社會保障卡證明》，發(fā)生的工傷醫(yī)療費用由工傷職工全額支付。工傷醫(yī)療機構應根據(jù)《新發(fā)與補（換）社會保障卡證明》采集相關信息，并上傳醫(yī)療費用明細，為工傷職工出具醫(yī)療費用結算單據(jù)。工傷職工支付的醫(yī)療費用按原流程辦理。
3、住院就醫(yī)，工傷職工應持《工傷證》及《新發(fā)與補（換）社會保障卡證明》住院治療，進行工傷康復的工傷職工還需提供《北京市工傷康復申請表》。工傷職工持《新發(fā)與補（換）社會保障卡證明》結算工傷醫(yī)療費用與持社?？ńY算流程相同。
三、工傷職工未發(fā)社保卡、急診未持社?？ê?a href="http://www.kcuv.cn/shebaobanli/1316513/">異地就醫(yī)的仍按原流程辦理。
北京市人力資源和社會保障局
2013年11月25日
標簽： 社會保障卡
