今年年底前，新疆大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群，報(bào)銷比例不低于50%，且支付范圍內(nèi)報(bào)銷上不封頂。緊接著，自治區(qū)人社廳和自治區(qū)財(cái)政廳聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革有關(guān)問(wèn)題的通知》，2015年新疆推行總額控制下的按病種、按人頭、按服務(wù)單元付費(fèi)的復(fù)合式付費(fèi)方式改革。醫(yī)保支付改革從覆蓋范圍和支付水平雙管齊下，為患者特別是家庭困難的患者編織牢固的安全網(wǎng)。

　　消息公布后，網(wǎng)友們的反應(yīng)呈現(xiàn)兩級(jí)，有網(wǎng)友對(duì)大病保險(xiǎn)全覆蓋叫好，還有網(wǎng)友對(duì)能否有效遏制過(guò)度醫(yī)療持觀望態(tài)度。這次的醫(yī)保支付改革能為我們帶來(lái)哪些實(shí)實(shí)在在的“紅利”，8月10日，記者連線了新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收費(fèi)結(jié)算管理科負(fù)責(zé)人趙鋒。

　　網(wǎng)友心聲

　　網(wǎng)友“熱烈深V領(lǐng)”：以前，不管是在農(nóng)村還是城市，大病可以將一個(gè)小康之家拖垮。現(xiàn)在大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鄉(xiāng)居民，報(bào)銷上不封頂，個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)將會(huì)減輕。隨著大病保險(xiǎn)籌資能力、管理水平不斷提高，進(jìn)一步提高支付比例，更有效地減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　網(wǎng)友“步韻的風(fēng)”:政策下來(lái)了，棒棒噠!但是希望能簡(jiǎn)化醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)。

　　網(wǎng)友“回憶路上”：大病保險(xiǎn)，國(guó)家的政策對(duì)有大病患者和家屬都有保障，政策是好的，但是醫(yī)院會(huì)不會(huì)就此肆意用藥。醫(yī)保要加強(qiáng)，支付制度是關(guān)鍵，要把醫(yī)生的醫(yī)療處置權(quán)放進(jìn)籠子里。

　　網(wǎng)友“刷子地盤(pán)”：按病種收費(fèi)能不能祛除醫(yī)保價(jià)格束縛，制定合理的全包價(jià)格?另外要接受正常的醫(yī)療價(jià)格增長(zhǎng)。每年上調(diào)7%-8%，而不是要求年年降。

　　網(wǎng)友“suyetong”：如果醫(yī)保報(bào)銷剩下的還可以引入商業(yè)醫(yī)保補(bǔ)充報(bào)銷，這對(duì)醫(yī)保支付才更有意義。

　　大病全覆蓋報(bào)銷不封頂

　　趙鋒介紹，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見(jiàn)》中有兩大亮點(diǎn)，一是“全覆蓋”，二是“上不封頂”。早在2013年，一附院就開(kāi)始實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作。今年的政策覆蓋范圍更廣，將全疆各縣市新農(nóng)合參保人員及城鎮(zhèn)居民全部納入到大病保險(xiǎn)范圍。

　　以前，醫(yī)保報(bào)銷有限額控制，當(dāng)患者醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到規(guī)定限額時(shí)，結(jié)算系統(tǒng)就停止報(bào)銷，超額所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用需要患者自行承擔(dān)，高額的醫(yī)療費(fèi)用造成許多家庭因病致貧，甚至放棄治療。今后，當(dāng)患者治療的費(fèi)用在一個(gè)年度內(nèi)達(dá)到一定金額時(shí)，結(jié)算系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)升級(jí)為大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。大病保險(xiǎn)在支付范圍內(nèi)實(shí)行上不封頂，大大緩解了患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。比如，一位白血病患者需要長(zhǎng)期治療，以一個(gè)自然年為報(bào)銷節(jié)點(diǎn)，當(dāng)年的治療費(fèi)用可享受沒(méi)有限額的大病報(bào)銷。這對(duì)于大病患者來(lái)說(shuō)，報(bào)銷比例的提高，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力。

　　醫(yī)改向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例。如果“越級(jí)”首診，報(bào)銷比例會(huì)被降低，所以參保人員要嚴(yán)格按照程序辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。對(duì)于廣大農(nóng)牧民，患病后應(yīng)先到當(dāng)?shù)匾患?jí)醫(yī)院就診，對(duì)于一般常見(jiàn)病，當(dāng)?shù)匾患?jí)醫(yī)院報(bào)銷比例很高。遇到大病時(shí)，由當(dāng)?shù)匾患?jí)醫(yī)院和新農(nóng)合辦開(kāi)具轉(zhuǎn)診單，再到上一級(jí)醫(yī)院就診。“這不僅使醫(yī)療資源使用更合理，患者的花費(fèi)也能控制到最合理。”趙鋒說(shuō)。

　　總額控制收緊醫(yī)保“錢袋子”

　　過(guò)去我國(guó)醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)公立醫(yī)院多數(shù)采用“按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)”的方式，這種方式導(dǎo)致一些醫(yī)院和醫(yī)生傾向于多做檢查、多開(kāi)藥，以獲得更多的費(fèi)用補(bǔ)償。記者了解到，自2009年國(guó)家新醫(yī)改方案提出“完善支付制度，積極探索實(shí)行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等方式”后，國(guó)務(wù)院辦公廳每次頒發(fā)醫(yī)改文件時(shí)都有關(guān)于醫(yī)保支付方式改革的要求。其目的是鼓勵(lì)醫(yī)院主動(dòng)管控醫(yī)療服務(wù)成本，重視醫(yī)療效果，避免過(guò)度檢查、過(guò)度用藥。

　　“大病、單病種的醫(yī)保支付方式，一附院已經(jīng)推行一段時(shí)間了，目前，我院醫(yī)保支付方式大致歸類為大病、單病種、普通醫(yī)療。自治區(qū)要求的總額控制下的按病種、按人頭、按服務(wù)單元付費(fèi)的復(fù)合式付費(fèi)方式也在逐步落實(shí)，醫(yī)院還會(huì)嚴(yán)格管控人均醫(yī)療費(fèi)用，形成上下共管機(jī)制，確保患者的每一分錢花得值。”趙鋒說(shuō)。

　　大病報(bào)銷上不封頂，醫(yī)院如何控制醫(yī)藥費(fèi)用?對(duì)此，趙鋒說(shuō)，一附院接收的病人主要針對(duì)“疑、難、危、重、急”的患者，這些患者存在多種并發(fā)癥，各科室按復(fù)合式付費(fèi)方式接受醫(yī)院監(jiān)督，并且在均次費(fèi)用、藥占比等多方面進(jìn)行考核，杜絕濫用藥、違規(guī)檢查等行為，從而保障醫(yī)療資源的合理化，降低患者醫(yī)療費(fèi)用，避免無(wú)用的檢查。

　　據(jù)了解，一附院有自治區(qū)醫(yī)保、烏魯木齊市醫(yī)保、兵團(tuán)醫(yī)保等11種醫(yī)療保險(xiǎn)參與結(jié)算，就新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)說(shuō)，84個(gè)縣(市)農(nóng)合辦的結(jié)算方式、報(bào)銷比例各有區(qū)別。趙鋒呼吁：“希望醫(yī)保支付改革能夠?qū)⑦@些醫(yī)保結(jié)算方式進(jìn)行有效整合，集中結(jié)算支付，統(tǒng)一結(jié)算模式，提高結(jié)算效率。”