市人力資源和社會保障局、市食品藥品監(jiān)督管理局，今起在全市范圍內(nèi)集中開展專項檢查行動，重點旨在打擊使用社?？?/a>購買生活用品等非醫(yī)保支付項目的違規(guī)行為，規(guī)范定點零售藥店的醫(yī)保服務行為。

覆蓋全市所有醫(yī)保定點零售藥店

專項檢查工作自9月25日啟動，至12月31日結(jié)束。覆蓋全市所有醫(yī)保定點零售藥店。

重點檢查定點零售藥店去年7月1日以來履行醫(yī)保服務協(xié)議情況：是否存在通過虛設項目、虛增數(shù)量、盜用社?？ㄌ兹€人賬戶基金行為;是否存在串換藥品、使用社?？?/a>刷取生活用品等非醫(yī)保支付項目行為;網(wǎng)絡系統(tǒng)是否符合醫(yī)保規(guī)定，是否按規(guī)定向參保人提供具有消費明細的有效票據(jù);是否從正規(guī)渠道進貨，是否存在藥品質(zhì)量問題;是否建立健全醫(yī)保內(nèi)部管理制度，是否在顯要位置設置“醫(yī)保政策宣傳欄”和公布舉報投訴電話，是否實行醫(yī)保結(jié)算項目與非醫(yī)保結(jié)算項目分區(qū)擺放;是否執(zhí)行分類分區(qū)管理規(guī)定，是否按規(guī)定銷售處方藥和具有特殊管理要求的藥品。

采取四種方式開展專項檢查活動

定點零售藥店自查自糾：9月25日~10月10日，組織所有醫(yī)保定點零售藥店按照要求深入開展自查自糾工作，提交專門自查報告，對存在的問題限期進行整改。

區(qū)縣專項檢查：10月11日-12月20日，由各區(qū)縣(自治縣)人力社保局會同食品藥品監(jiān)督管理分局，組成專項檢查組，對轄區(qū)定點零售藥店現(xiàn)場檢查不少于50家，對有群眾舉報投訴的要進行現(xiàn)場檢查。

區(qū)縣交叉檢查：11月1日~12月20日，按照醫(yī)保服務監(jiān)督片區(qū)聯(lián)組交叉檢查要求，將全市各區(qū)縣(自治縣)分為萬州區(qū)、涪陵區(qū)、黔江區(qū)、大足區(qū)、璧山區(qū)5個片區(qū)，主城分為2個片區(qū)，實行片區(qū)內(nèi)部組成區(qū)縣交叉檢查，以醫(yī)保結(jié)算金額較高或群眾舉報投訴較多的定點零售藥店為主。

市級抽查：10月11日~12月31日，由市人力社保局會同市食品藥監(jiān)局組成市級檢查工作組，對各區(qū)縣落實專項檢查情況進行督導檢查，并對定點零售藥店進行抽查。

在開展此次專項檢查工作中，市和區(qū)縣可根據(jù)實際，通過購買服務方式，聘請中介機構(gòu)對定點零售藥店開展專題審計檢查。

依法依規(guī)處理違規(guī)行為

對查出的違規(guī)行為，應依法依規(guī)分類處理：對違反醫(yī)保服務協(xié)議的，由經(jīng)辦機構(gòu)按照協(xié)議約定進行處理;對違反醫(yī)保相關政策的，由人力社保行政部門依法給予行政處理;對涉嫌違法犯罪的，按規(guī)定移送司法機關查處。

市民參與舉報獎200~5000

根據(jù)規(guī)定，對舉報案件，一經(jīng)查實，人力社保部門將根據(jù)不同情況給予舉報人200元至5000元的現(xiàn)金獎勵。