2018年常州主城區(qū)社保一體化 逐步實現(xiàn)同城同標同待遇

7月2日上午，從全市社會保障一體化工作推進會上傳出信息：區(qū)劃調(diào)整后，我市市區(qū)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理體制、市區(qū)社會保障一體化工作進一步提速，2018年將實現(xiàn)主城區(qū)社會保障一體化。市領導韓九云、張云云出席會議。

趨勢：先整合管理體制，再完善基本制度，逐步提升統(tǒng)籌層次

逐步實現(xiàn)同城、同標、同待遇

我市基本醫(yī)療保險制度主要由職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險（新農(nóng)合）三個部分組成。從制度上說，已經(jīng)覆蓋了全體城鄉(xiāng)居民。但是現(xiàn)行的居民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌體制存在著一些問題：

首先，由于目前職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由人社部門管理，保障的主要是城鎮(zhèn)人口，而新農(nóng)合主要由衛(wèi)計部門管理，保障的主要是涉農(nóng)人口，一定程度上形成了城鄉(xiāng)制度分設、管理分割、資源分散的“三分格局”，引起重復參保、重復補貼、重復建設的“三重復”弊端。

其次，由于市本級和轄市、區(qū)之間城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇有一定差異，新北區(qū)新農(nóng)合、武進區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險目前還是縣（區(qū)）級統(tǒng)籌，統(tǒng)籌層次低，地區(qū)間待遇也有一定差異；管理體制由人社和衛(wèi)計部門分開管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)難度較大；在新北區(qū)范圍內(nèi)，參加市本級城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和參加區(qū)級新農(nóng)合的同時并存，統(tǒng)一管理難度較大。

隨著我市行政區(qū)劃調(diào)整工作的開展，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理體制整合的緊迫性更加凸顯，加快整合我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理體制，已成為區(qū)劃調(diào)整工作中繞不過的一個坎，直接影響2016年1月1日新北區(qū)、武進區(qū)與市本級率先基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化目標的實現(xiàn)和社會的穩(wěn)定。

根據(jù)我市實際，結(jié)合社會保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展趨勢，按照“先整合管理體制，再完善基本制度，逐步提升統(tǒng)籌層次”和逐步實現(xiàn)“同城、同標、同待遇”的總體思路，處理整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作中的各項問題。最先進行的管理體制整合中，將實現(xiàn)經(jīng)辦業(yè)務職能、基金、機構(gòu)人員、專項資金、財務資產(chǎn)、債權(quán)債務、信息系統(tǒng)等平穩(wěn)整合，比如，經(jīng)辦機構(gòu)和人員的整合，將原來由衛(wèi)計部門所屬的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及在編工作人員，整合由人社部門統(tǒng)一管理。

整合工作完成后，各地制度名稱將統(tǒng)一規(guī)范為“常州市、××區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度”，逐步使用全省統(tǒng)一的“社會保障卡”作為載體進行費用結(jié)算。

亮點：重大疾病單病種保障范圍

將從7種擴大到20個病種

據(jù)了解，整合居民醫(yī)保管理體制的工作啟動實施后，我市還將進一步跟進有關(guān)配套措施，將重點在籌資標準、報銷比例和就醫(yī)管理等方面，縮小城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間的差異，逐步實現(xiàn)基本統(tǒng)一。配套措施主要包括：

加快完善市本級居民醫(yī)保政策。擬將重大疾病單病種保障范圍從現(xiàn)在的7種擴大覆蓋到現(xiàn)新農(nóng)合的20個病種，確?，F(xiàn)參合人員大病住院待遇不降低；同時優(yōu)化完善“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療服務機制。

確定政府補助標準，并統(tǒng)一常武地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人出資標準。為順利完成2016年1月1日起新北區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并入市本級統(tǒng)籌區(qū)、武進區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與市本級統(tǒng)籌區(qū)接軌這一目標，市、區(qū)人社部門將做好相關(guān)測算工作，及時與財政部門進行會商，盡快確定2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府補助標準，并統(tǒng)一個人籌資標準。

相關(guān)鏈接：

現(xiàn)有市本級基本醫(yī)療保險7種重大疾病：

兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、耐多藥肺結(jié)核、重性精神疾病、終末期腎病

未來擴大覆蓋到現(xiàn)新農(nóng)合的20個病種：

兒童白血病、兒童先天性心臟疾病、婦女宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病、重性精神病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌

利好：明年起，武進、新北的參合人員

住院待遇等將有所提高

當然，醫(yī)保個人出資水平也將適度提高

據(jù)悉，我市區(qū)劃調(diào)整實施意見中確定的目標是：2018年實現(xiàn)主城區(qū)社會保障一體化。具體實施分三個步驟：

第一步，今年8月底前，各轄區(qū)完成整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理體制主體工作，統(tǒng)一由人社部門進行管理；

第二步，2016年率先實現(xiàn)主城區(qū)城鄉(xiāng)居民社會保險一體化。從2016年1月1日起，新北區(qū)居民基本醫(yī)療保險、居民養(yǎng)老保險并入市本級統(tǒng)籌區(qū)，新北區(qū)所有居民將和天寧、鐘樓區(qū)居民一樣參加市本級的居民醫(yī)療保險、居民養(yǎng)老保險；武進區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險與市本級統(tǒng)籌區(qū)接軌，主要是在優(yōu)化分級診療制度基礎上，實現(xiàn)住院待遇、門診待遇、市三級醫(yī)療機構(gòu)實時就醫(yī)結(jié)算和個人出資標準等方面基本統(tǒng)一。2016年新北區(qū)、武進區(qū)與市本級率先實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化后，現(xiàn)兩地參合人員醫(yī)保待遇總體上將有一定幅度的增長，主要體現(xiàn)在住院待遇上：在市三級醫(yī)療機構(gòu)住院，原來需要個人墊付后回所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷，接軌后將實現(xiàn)分級轉(zhuǎn)診后實時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。為順利實現(xiàn)這一目標，2016年各級財政將加大民生投入，同時城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人出資水平也將適度提高。

第三步，2018年實現(xiàn)主城區(qū)社會保險一體化。屆時，將實現(xiàn)政策、信息系統(tǒng)、經(jīng)辦管理服務標準的“三統(tǒng)一”，即武進區(qū)和市本級各項社會保險政策統(tǒng)一；社保經(jīng)辦機構(gòu)使用統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫和信息系統(tǒng)進行業(yè)務操作；參保人員享受統(tǒng)一標準的經(jīng)辦管理服務，使用統(tǒng)一的社會保障卡辦理轉(zhuǎn)移、就醫(yī)等社會保險業(yè)務。

據(jù)了解，金壇區(qū)社會保障按現(xiàn)行模式運行，未來將與市本級逐步實現(xiàn)一體化。

按照區(qū)劃調(diào)整設定的目標任務，今年下半年，市區(qū)社會保障一體化工作將重點做好武進區(qū)轉(zhuǎn)入天寧、鐘樓、新北區(qū)三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)11萬的城鄉(xiāng)合作醫(yī)療保險參保居民，以及新北區(qū)19萬新農(nóng)合參保居民參加市本級居民醫(yī)保的重新參保工作，另外還要做好新北區(qū)部分居民養(yǎng)老并入市本級城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險統(tǒng)籌區(qū)等工作。