經(jīng)濟(jì)觀察報(bào) 記者 降蘊(yùn)彰 原定去年6月完成的醫(yī)保“三合一”正籌備新方案，未來(lái)或?qū)⒋呱粋€(gè)醫(yī)保基金管理的第三方機(jī)構(gòu)。

新方案可能實(shí)施的操作步驟是，分步、分類地推進(jìn)醫(yī)保整合。所謂分步，就是先將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，在此基礎(chǔ)上，再將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保整合；所謂分類，就是由人社部門統(tǒng)管社保性質(zhì)的醫(yī)保，衛(wèi)計(jì)委與民政部系統(tǒng)管理衛(wèi)生福利、醫(yī)療救助性質(zhì)的醫(yī)保。該方案預(yù)計(jì)將會(huì)在下半年出臺(tái)。

醫(yī)保整合由國(guó)務(wù)院部署，之所以從去年擱置至今，在熟悉情況的一些專家看來(lái)，主要是新農(nóng)合管理權(quán)的歸屬問(wèn)題，相關(guān)部門爭(zhēng)執(zhí)不下。盡管在法理上，2011年實(shí)施的《社會(huì)保險(xiǎn)法》已經(jīng)明確，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合都屬于社保性質(zhì)的醫(yī)保，如果將新農(nóng)合一起計(jì)算，由人社部門管理的醫(yī)?；鸺磳⑼黄?萬(wàn)億，但是否這三項(xiàng)基本醫(yī)保都統(tǒng)歸至人社部門管理，在部門實(shí)際職能分工中并未得到明確。

鑒于目前相關(guān)部門對(duì)于新農(nóng)合的管理尚未達(dá)成一致意見，中編辦方面很可能成立類似“醫(yī)保基金管理中心”的第三方機(jī)構(gòu)，作為政府直屬事業(yè)單位，統(tǒng)一管理醫(yī)?；鹗褂谩?/p>

分步分類

2013年3月10日，國(guó)務(wù)院在“關(guān)于機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案的說(shuō)明”中提出，要將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的職責(zé)等，整合至一個(gè)部門承擔(dān)，隨后，國(guó)務(wù)院進(jìn)一步明確，要在當(dāng)年6月底前，由中編辦牽頭，人社部、衛(wèi)計(jì)委配合，限期完成三大醫(yī)保整合。

醫(yī)保“三合一”的職責(zé)調(diào)整主要牽涉到人社部和衛(wèi)計(jì)委。按照中編辦最初的醫(yī)保整合方案，是將屬于衛(wèi)計(jì)委管理的新農(nóng)合職責(zé)劃歸至人社部，這樣醫(yī)保“三合一”就統(tǒng)歸至人社部門管理。人社部對(duì)方案持贊同意見，衛(wèi)計(jì)委則表示反對(duì)。

據(jù)衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員、衛(wèi)生財(cái)政與績(jī)效研究室主任應(yīng)亞珍介紹，其實(shí)，早在國(guó)務(wù)院宣布醫(yī)保整合之前，全國(guó)人大法工委就曾召集人社部、衛(wèi)計(jì)委兩方面就新農(nóng)合職責(zé)歸屬問(wèn)題做過(guò)討論，兩部委的意見截然相反。

衛(wèi)計(jì)委一直堅(jiān)持的最主要理由是，世界絕大多數(shù)國(guó)家都是由衛(wèi)生部門統(tǒng)管醫(yī)保制度。人社部方面則提出，目前新農(nóng)合管理中，衛(wèi)生部門既管醫(yī)療機(jī)構(gòu)，又管醫(yī)?；鹬Ц叮@種既當(dāng)“裁判員”又當(dāng)“運(yùn)動(dòng)員”的機(jī)制，很容易給新農(nóng)合基金帶來(lái)較大風(fēng)險(xiǎn)，將新農(nóng)合管理劃歸人社部，就實(shí)現(xiàn)了管辦分離、醫(yī)保經(jīng)辦放開，新農(nóng)合基金風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題就會(huì)得到有效規(guī)避。

人社部方面還認(rèn)為，新農(nóng)合屬于社保領(lǐng)域范疇。在目前五項(xiàng)基本社會(huì)保險(xiǎn)中，只有醫(yī)保中的新農(nóng)合仍然由衛(wèi)生部門管理，其它均由人社部門管理。將新農(nóng)合歸并社會(huì)保障部門管理，完全符合大部制改革的基本精神。

熟悉情況的專家表示，中編辦主持醫(yī)保整合的幾次討論后，之所以遲遲未能將方案確定下來(lái)，一方面是希望衛(wèi)計(jì)委逐步認(rèn)同對(duì)新農(nóng)合職責(zé)進(jìn)行調(diào)整，另一方面是認(rèn)為醫(yī)保整合一步到位的難度太大。

根據(jù)人社部、衛(wèi)計(jì)委兩方面的調(diào)查，目前全國(guó)有6個(gè)省級(jí)區(qū)域、32個(gè)地（市、州）和153個(gè)縣（市、區(qū)）已經(jīng)開展了醫(yī)保整合，但基本都是將將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合做了合并，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)保“三合一”的還為數(shù)甚少，還沒(méi)有比較成功的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒。

在今年全國(guó)兩會(huì)之后，中編辦已經(jīng)將醫(yī)保整合的思路調(diào)整到分步、分類推進(jìn)的思路上來(lái)。目前的情況是，各方均認(rèn)同先將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保；但在新農(nóng)合職責(zé)歸屬、衛(wèi)生福利性質(zhì)的醫(yī)保界定等方面，人社部與衛(wèi)計(jì)委還沒(méi)有達(dá)成一致。

中國(guó)社科院世界社會(huì)保障中心主任鄭秉文、中國(guó)人民大學(xué)勞動(dòng)人事學(xué)院副院長(zhǎng)鄭功成等社保專家認(rèn)為，新農(nóng)合屬于社保制度范疇，應(yīng)該將新農(nóng)合劃歸至人社部管理；應(yīng)亞珍則表示，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要是來(lái)自財(cái)政支持，政府繳納的費(fèi)用在這兩種醫(yī)保中的占比都達(dá)到80%，因此，明顯帶有衛(wèi)生福利性質(zhì)，將新農(nóng)合劃歸人社部管理明顯不妥。

應(yīng)亞珍告訴經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)，目前衛(wèi)計(jì)委系統(tǒng)內(nèi)的專家還在通過(guò)多種途徑爭(zhēng)取新農(nóng)合職責(zé)管理，希望繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)保管理的多種創(chuàng)新。

醫(yī)?；?/strong>

在醫(yī)保整合的討論中，對(duì)醫(yī)?；鸬墓芾硪彩侨松绮?、衛(wèi)計(jì)委尚未達(dá)成一致的問(wèn)題之一。在衛(wèi)計(jì)委方面看來(lái)，全國(guó)13億人口，參加新農(nóng)合的人就有8億多，實(shí)踐也證明，衛(wèi)計(jì)委對(duì)新農(nóng)合基金管理的效率很高，三大醫(yī)保的管理權(quán)應(yīng)該都由衛(wèi)生部門管理；人社部門則認(rèn)為，新農(nóng)合屬于社保范疇，相應(yīng)的基金管理也應(yīng)該調(diào)整至人社部。

據(jù)衛(wèi)生系統(tǒng)的專家介紹，新農(nóng)合在2003年開始試點(diǎn)之初，按照最初政策規(guī)定，中央財(cái)政、地方財(cái)政和參保農(nóng)民個(gè)人各負(fù)擔(dān)10元，總計(jì)合起來(lái)，當(dāng)年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)只有30元。由于籌資水平低，保障負(fù)擔(dān)重，人社部明確拒絕承擔(dān)新農(nóng)合的管理職責(zé)，原衛(wèi)生部當(dāng)時(shí)也并不愿承擔(dān)，但最終由中央高層協(xié)調(diào)，才決定由原衛(wèi)生部負(fù)責(zé)新農(nóng)合的管理。

從起步到現(xiàn)在，在十年多的時(shí)間里，新農(nóng)合發(fā)展速度很快，截至2012年底，新農(nóng)合參保人口已經(jīng)達(dá)到8.05億，參保率98%，人均籌資水平達(dá)300元，核算下來(lái)，當(dāng)年新農(nóng)合籌資總額為2484.7億元。與此同時(shí)，原衛(wèi)生部還開展了新農(nóng)合基金購(gòu)買大病保險(xiǎn)試點(diǎn)。

同樣是2012年，從參保人數(shù)量上看，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的參保人數(shù)分別為2.65億、2.71億，新農(nóng)合參保人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)這兩類醫(yī)保人數(shù)；從醫(yī)保基金體量上對(duì)比，全國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金收入為6062億元、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹗杖霝?77億元，有衛(wèi)生部門管理的新農(nóng)合基金還是比人社部的醫(yī)?；饠?shù)目少很多。

熟悉情況的專家表示，如果今年新農(nóng)合職責(zé)從衛(wèi)計(jì)委劃出來(lái)，可以肯定，下一步人社部管理的醫(yī)?；饘⑼黄?萬(wàn)億元，屆時(shí)對(duì)醫(yī)?；鸬墓芾硪矊⑻岢龈叩囊蟆?/p>

應(yīng)亞珍認(rèn)為，現(xiàn)在人社部等方面對(duì)醫(yī)保管理片面強(qiáng)調(diào)醫(yī)?；鹌胶鈫?wèn)題，如果下一步將新農(nóng)合管理職責(zé)劃歸人社部，在醫(yī)保與醫(yī)療分管的情況下，醫(yī)院就會(huì)采取種種手段應(yīng)對(duì)醫(yī)保部門的管控，最終造成的結(jié)果是，病人就醫(yī)難度加大、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)加重、公眾利益受損。