近日，國務院下發(fā)《社會保障“十二五”規(guī)劃綱要》。綱要要求落實醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)辦法，實現(xiàn)醫(yī)療保險繳費年限在各地互認，累計合并計算。

醫(yī)保關系轉移接續(xù)是人們非常關心的問題，一些地方很早就啟動了改革嘗試。而在2009年，人社部、衛(wèi)生部、財政部聯(lián)合發(fā)布《關于印發(fā)流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)暫行辦法的通知》，針對城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農合三類醫(yī)保之間的轉續(xù)、各類醫(yī)保跨統(tǒng)籌地區(qū)的轉續(xù)均做出了規(guī)定，國家層面的醫(yī)保轉續(xù)改革工作就此展開。

但是，醫(yī)保轉續(xù)是個相當復雜的課題。各地探索的轉續(xù)辦法，只能用于同一統(tǒng)籌地區(qū)內部的轉續(xù)，且各統(tǒng)籌地區(qū)具體情況有所不同，統(tǒng)籌層級也高低不等，醫(yī)保省級統(tǒng)籌還是近年來慢慢普及的工作，因此，這些地方改革探索缺乏可復制的因素。至于人社部的這個《暫行辦法》，它也只是一些概括規(guī)定，表述模糊，缺乏技術指導，時效性也不強。在這個背景下，《綱要》的出臺讓人期待，它喻示著醫(yī)保轉續(xù)將有國家層面的、新的改革調整。

《綱要》的最大亮點當然還不僅僅是醫(yī)保轉續(xù)，而是將轉續(xù)問題推進了一步，提出了要“繳費年限在各地互認，累積合并進算”。醫(yī)保轉續(xù)是必經(jīng)趨勢，但如何轉續(xù)，有什么辦法，如何構建制度，這是反復討論乃至爭論的話題。這些爭論中，一個核心問題便是“年限”如何轉續(xù)。

我們要強調年限轉續(xù)的重要性，因為它直接涉及到轉續(xù)后的保障待遇問題。轉續(xù)的根本，是待遇的轉續(xù)，而不僅僅是醫(yī)保關系的異地銜接。醫(yī)保轉續(xù)的最大障礙是沒有實現(xiàn)國家統(tǒng)籌，而一些地方出于利益考慮，消極對待轉續(xù)問題。由于醫(yī)保繳費各地起始時間不同，繳費標準和繳費期限不同，轉續(xù)資金往往只有個人賬戶而無統(tǒng)籌賬戶，因此，轉續(xù)過程就形成了地方“差價”，從而放大了地方利益的考慮。于是，一些醫(yī)保轉入地或者不認同轉出地的繳費年限，或者要將繳費年限打折，或者不愿將轉出地的繳費年限與保障待遇掛鉤，而醫(yī)保轉續(xù)后所獲得的保障待遇就此大打折扣。

地方阻礙可以形象地總結為：醫(yī)保轉出地收錢，轉入地付錢。如果不能通過制度建設彌補轉續(xù)帶來的地方“差價”，參保者的繳費年限就很難得到互認，即便年限累積計算，實際提供的待遇卻不與之掛鉤，年限就淪為了“虛齡”。確切地說，醫(yī)保關系轉續(xù)是個進行時，但醫(yī)保待遇無縫銜接卻還沒有真正開始。

《綱要》提出醫(yī)保繳費年限互認，是推進了改革，瞄準了問題。當然，《綱要》只是大的規(guī)劃，而無具體的技術指導，年限互認、待遇對接的問題不會因此而直接解決。實際上，一直以來，醫(yī)保轉續(xù)只有承諾，而無具體的操作建議甚至規(guī)定，轉續(xù)過程中，各地出臺了不同的政策，待遇對接難免被地方利益綁架。所以，當務之急是在《綱要》出臺之際審慎研究并適時出臺配套的國家政策，統(tǒng)一轉續(xù)辦法，消除地方利益的阻礙。長遠來看，要在統(tǒng)一醫(yī)保全國轉續(xù)的基礎上，進一步提升醫(yī)保統(tǒng)籌層級，最終實現(xiàn)國家統(tǒng)籌。

總之，醫(yī)保繳費年限各地互認，只要這個原則得到確認，醫(yī)保轉續(xù)就解決了一個核心問題，醫(yī)保待遇的無縫銜接就有了可靠的保證。我們希望醫(yī)保轉續(xù)不要走形式，要以維系待遇保障為基本前提，使得保障待遇跟著人走，讓自由流動不再有所牽絆。