對(duì)綜合醫(yī)療保險(xiǎn)退休參保人給予健康體檢補(bǔ)助。參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員可享受一次性的地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)退休啟動(dòng)金500元，并按月享受地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助20元，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)從地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金中列支并劃入其個(gè)人賬戶，可用于本人的健康體檢。 

  將非工作原因、非他人責(zé)任、非本人故意行為、非違法違規(guī)行為造成的意外傷害，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍。但因工傷、他人責(zé)任造成傷害的，因本人故意行為或違法行為造成傷害的，因交通事故、醫(yī)療事故造成傷害的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付參保人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

  糖尿病門診費(fèi)可報(bào)銷

  過去，我市大病門診只有心臟病等3種疾病可報(bào)銷，由于我市糖尿病患者比例也較大，為減輕他們的負(fù)擔(dān)，此次改革則新增糖尿病、冠心病等14種門診大病。今后上述17種病患者發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品、診療項(xiàng)目的費(fèi)用，由個(gè)人賬戶支付；個(gè)人賬戶不足支付的，且屬于門診大病相應(yīng)的門診專科范圍內(nèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)門診費(fèi)用超過市上年度在崗職工平均工資5%以上的部分，超過部分的70%分別由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

  袁建勇舉例說，按照第十二項(xiàng)的舉措，將極大降低大病患者的負(fù)擔(dān)。假設(shè)上年度我市在崗職工平均工資為3萬元，按照過去的規(guī)定，超過10%以上的部分才三七開，假設(shè)一個(gè)參保人治療，已經(jīng)用完個(gè)人賬戶的錢仍繼續(xù)治療，其治療費(fèi)用是5000元，其中10%的部分3000元須由個(gè)人支付，剩下2000元，社保報(bào)銷70%即1400元，個(gè)人要支付600元，這樣患者總共要支付3600元。而變成5%后，患者只需要支付5%×30000+2000×30%=2100元。

  特殊醫(yī)用材料不設(shè)最高支付線

  在降低參保人負(fù)擔(dān)方面，新《辦法》還提高了進(jìn)口醫(yī)用材料的記賬比例，取消進(jìn)口人工器官和特殊醫(yī)用材料的最高支付限額。

  參保人住院時(shí)因病情需要，在做基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目中的診療時(shí)，使用特殊醫(yī)用材料、進(jìn)行人工器官的安裝或置換、使用單價(jià)在1000元以上的一次性醫(yī)用材料，無國產(chǎn)普及型可比價(jià)格的，由原按進(jìn)口普及型價(jià)格的50%提高到60%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。取消4種進(jìn)口人工器官，如人工心臟起搏器、人工心臟瓣膜、人工晶體、人工關(guān)節(jié)和3種進(jìn)口特殊醫(yī)用材料（分別為心血管內(nèi)導(dǎo)管、心血管內(nèi)支架和心臟血管內(nèi)球囊）的最高支付限額。

  自行到市外就醫(yī)可按比例報(bào)銷

  比較受廣大參保人關(guān)注的是，新《辦法》規(guī)定，參保人自行到市外就醫(yī)，可報(bào)銷一定比例的醫(yī)療費(fèi)用。按照原來的老辦法規(guī)定，參保人自行到市外就醫(yī)不予報(bào)銷。

  新《辦法》規(guī)定，參保人自行到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)參保人申請(qǐng)，符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，報(bào)銷比例按醫(yī)院同意轉(zhuǎn)診的比例降低20個(gè)百分點(diǎn)；參保人自行到國內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)參保人申請(qǐng)，符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，報(bào)銷比例按辦法規(guī)定降低40個(gè)百分點(diǎn)。

  袁建勇表示，目前廣州已有5家定點(diǎn)轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而參保人若需轉(zhuǎn)診，其接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)同級(jí)或以上的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

  連續(xù)參保6年以上報(bào)銷不封頂

  此次改革還有一項(xiàng)舉措是跟所有參保人都相關(guān)的，就是提高了地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，取消報(bào)銷封頂線。新《辦法》規(guī)定，原來我市規(guī)定參保報(bào)銷的最高限額和參保年限掛鉤，最高的封頂線是20萬，改革后，地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額由原來的連續(xù)3年以上的最高報(bào)銷20萬，提高到連續(xù)參保6年以上不設(shè)封頂線，突破20萬的限額，按規(guī)定應(yīng)該報(bào)銷多少全額報(bào)銷。

  此外，列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金記賬范圍的，并且超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額的費(fèi)用，和在住院期間，使用地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄規(guī)定的藥品、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目的費(fèi)用，從原來由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付85%提高到90%。

  袁建勇表示，上述這些項(xiàng)目有效地提高了參保人醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，減輕了參保人醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，特別是在普遍費(fèi)用的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)提高了企業(yè)退休人員、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

  非深戶參保人可享生育醫(yī)保

  隨子女入深戶退休人員可參保

  我市擴(kuò)大了醫(yī)保的覆蓋范圍?！掇k法》規(guī)定，在現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，將以下人群納入到我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍內(nèi)：首先是達(dá)到國家規(guī)定退休年齡后隨子女入戶深圳的無醫(yī)療保障的老人。按照《辦法》規(guī)定，達(dá)到法定退休年齡，未在國內(nèi)其他地方享受社會(huì)醫(yī)療保障的人員，由本人在首次參加我市醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，以本市上年度在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按照繳費(fèi)基數(shù)的11.5%×12個(gè)月×18年一次性繳足，其中70%將計(jì)入個(gè)人賬戶，30%計(jì)入醫(yī)保統(tǒng)籌基金；第二類是行業(yè)統(tǒng)籌駐深單位非深戶退休老人；第三是未達(dá)到法定退休年齡的深戶非從業(yè)居民；第四是具有本市戶籍的18周歲以上低保人員；最后是在深大專院校在冊(cè)學(xué)生等。

  非深戶參保人可參加生育醫(yī)保

  參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的非深戶在職人員可以與深戶在職人員一樣參加生育醫(yī)療保險(xiǎn)，并享受同等的生育醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。而目前我市有24萬參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的非深戶籍員工。

  財(cái)政對(duì)戶籍非深從業(yè)人員和農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)給予適當(dāng)補(bǔ)貼。

  基本醫(yī)保

  實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

  基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

  我市多層次、多形式的醫(yī)療保險(xiǎn)體系分為基本醫(yī)療保險(xiǎn)、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等?；踞t(yī)療保險(xiǎn)包括綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)和少年兒童及門診大病醫(yī)療保險(xiǎn)等四種形式。

  過去四種形式是單向出臺(tái)，這次統(tǒng)一在一個(gè)大的制度里，四種形式的基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”、住院“起付線”和“封頂線”，不同點(diǎn)只是報(bào)銷比例或報(bào)銷金額。同時(shí)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，明確規(guī)定企業(yè)可按不超過職工工資總額的4%提取企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

  騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金將受重罰

  加大騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的處罰力度?！掇k法》明確規(guī)定，單位或個(gè)人騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，由市勞動(dòng)保障部門責(zé)令返還，情節(jié)嚴(yán)重的，由市勞動(dòng)保障部門按騙取金額處以1倍以上3倍以下的罰款；涉嫌犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)處理。

  勞務(wù)工大病門診90%可記賬

  勞務(wù)工可記賬藥品增加

  勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇得到極大提高。此次改革，勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄按廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄執(zhí)行，參保人可記賬使用的藥品范圍更廣；此外，勞務(wù)工醫(yī)保參保人住院起付線在原標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低100元；住院期間使用規(guī)定范圍內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目、一般醫(yī)用材料等的費(fèi)用，列入記賬范圍的比例與綜合醫(yī)療保險(xiǎn)和住院醫(yī)療保險(xiǎn)相同。

  勞務(wù)工大病門診90%可記賬

  勞務(wù)工門診大病的記賬比例由50%提高到90%；在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診急診醫(yī)療費(fèi)用，記賬范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例由70%提高到90%；輸血費(fèi)報(bào)銷比例由50%提高到70%；床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由27元提高到35元等。

醫(yī)保中斷不超3個(gè)月可“續(xù)”

  基本醫(yī)療保險(xiǎn)中斷參保時(shí)間不超過3個(gè)月的，其中斷前后的連續(xù)參保年限可合并計(jì)算。按照過去的規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)參保人由于工作變動(dòng)等原因，造成醫(yī)療保險(xiǎn)中斷，參保年限從重新參保時(shí)開始計(jì)算，從而對(duì)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇造成影響。

  修改后，新《辦法》解決了這一難題，規(guī)定：連續(xù)參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)1年以上的參保人，因工作變動(dòng)，在1個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)中斷參保不超過3個(gè)月的，重新繳費(fèi)后其中斷前后的連續(xù)參保年限可合并計(jì)算。在醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)中斷參保超過3個(gè)月的重新計(jì)算參保年限。

  醫(yī)保個(gè)人賬戶劃入比例提高

  綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人個(gè)人賬戶劃入比例提高，能增強(qiáng)參保人門診就醫(yī)的支付能力。與老辦法相比，35周歲以下人員、35周歲至45周歲人員、45周歲以上未退休人員以及退休人員的個(gè)人帳戶劃入比例從本人繳費(fèi)基數(shù)的3.8%、4.4%、5%和6.9%提高到5%、5%、5.6%和8.05%。

  個(gè)人賬戶比例提高了，其支付范圍也將提高。第十一項(xiàng)新舉措即規(guī)定：綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人個(gè)人賬戶，用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，或在定點(diǎn)零售藥店購買基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥費(fèi)用“門檻”，由過去的市上年度在崗職工2個(gè)月的月平均工資降為1個(gè)月?！伴T檻”以上的積累額可以用于支付健康體檢、預(yù)防接種費(fèi)用和用于其已參加少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)的子女的門診醫(yī)療費(fèi)用。這樣一來，參加少兒醫(yī)保的孩子看普通門診費(fèi)用可用父母的個(gè)人賬戶來支付。

  到社康中心看病藥品打7折

  為引導(dǎo)綜合參保人到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)看病，新《辦法》規(guī)定，在農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診綁定在一家社區(qū)健康服務(wù)中心或社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站，實(shí)行社區(qū)首診的基礎(chǔ)上，推出引導(dǎo)綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人到社區(qū)就診的新舉措：

  綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在本市定點(diǎn)社區(qū)健康服務(wù)中心、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和地方補(bǔ)充醫(yī)療藥品目錄的門診藥品費(fèi)用，70%由個(gè)人賬戶支付，30%分別由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，而患門診大病由醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金支付的除外。

  也就是說，若參保人到大醫(yī)院開門診藥品，若藥品100元?jiǎng)t全部由參保人個(gè)人賬戶支付，而在社康中心，則個(gè)人賬戶只花70元，剩下30元由大病統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。