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買同一種保險，每年繳一樣的保險費(fèi)，只因?yàn)橐粋€人有社保，另一個沒有社保，理賠的結(jié)果就不一樣：沒社保的多賠，有社保的少賠！
“同一個保險咋兩個理賠標(biāo)準(zhǔn)？”保險公司的做法引來一些客戶的質(zhì)疑。
事件回放
一種保險 有無社保理賠差別大
2000年4月，一位保險代理人到市民胡先生的單位介紹保險。胡先生一一聽下來，覺得買一份商業(yè)醫(yī)療保險，可以給自己的社會醫(yī)療保險作補(bǔ)充，于是投保了這家保險公司(以下簡稱“A公司”)的個人住院醫(yī)療保險：20年繳費(fèi)，每年繳963元。
今年1月，胡先生因病在成都肛腸專科醫(yī)院治療9天，共花去住院醫(yī)療費(fèi)用10012元。想到自己有社保，又買過商業(yè)險，胡先生對于治療費(fèi)用不怎么擔(dān)心。
出院后，胡先生拿著相關(guān)單據(jù)向保險公司提出索賠。經(jīng)審核，保險公司2月向胡先生給付了保險金1489.42元。
“怎么這么少？”胡先生有點(diǎn)吃驚。他自己算了一筆賬，按照保險條款：“被保險人因疾病，經(jīng)醫(yī)院診斷必須住院治療，保險公司就其實(shí)際支出的合理醫(yī)療費(fèi)用按90%給付‘住院醫(yī)療保險金’。我這次住院，費(fèi)用一共是10012元?？紤]到該保險的責(zé)任限額，我至少也應(yīng)該拿到6000多元的賠款?！睉沂馊绱酥?，這是怎么回事呢？
胡先生急忙再次聯(lián)系保險公司，理賠人員聽完他的疑問解釋道，計算他這份醫(yī)療保險賠付額的時候，要扣除他已經(jīng)獲得的社?；蚱渌t(yī)療險給付(補(bǔ)償)款項金額。公司了解到胡先生已經(jīng)從社保獲得了6490元的補(bǔ)償，因此只給付了余額。
胡先生有點(diǎn)糊涂了，他翻出保單細(xì)看，沒有發(fā)現(xiàn)合同中有提及醫(yī)療險理賠時要扣除社保之后再給予理賠的相關(guān)規(guī)定。
此外，在與保險公司工作人員的交談中，胡先生還發(fā)現(xiàn)：這個產(chǎn)品的客戶是不論有無社保都可以買的，而且是按照同一費(fèi)率，如今在理賠時卻區(qū)別對待?！耙?yàn)闆]有社?？鄢糠?，無社保的客戶顯然要比有社保的客戶拿到更多的賠款！大家繳一樣的保費(fèi)，理賠卻不同，這顯然對有社保的客戶不公平?！?/P>
連線客戶
理賠困擾源于兩大爭議
事實(shí)上，胡先生遇到的理賠困擾并非個案，就在前一周，市民張女士與胡先生遇到了同樣的問題，并給記者打來了電話。
上周，記者分別與胡先生和張女士取得了聯(lián)系，獲悉雙方與保險公司的糾紛其實(shí)源于兩大爭議。
爭議一
合同上沒有說只賠付社保之外的部分，保險公司的理賠依據(jù)何在？
“我2000年買了A公司的住院醫(yī)療險，保險合同規(guī)定按實(shí)際支付醫(yī)療費(fèi)的90%賠付，可現(xiàn)在我要報銷了，保險公司卻稱只能報銷社保報銷后的剩余金額再減去自付部分，我覺得很不公平，因此多次找到A公司理論……”張女士表示，買保險時業(yè)務(wù)員根本沒有告知她理賠需要扣除社保這回事，而保險合同也沒有這樣的表述，因此，她覺得保險公司并沒有按照合同辦事。
