記者昨日從深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局獲悉，深圳當(dāng)前正在修改《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，擬將大病門診統(tǒng)籌待遇擴(kuò)大到普通門診，即醫(yī)保個(gè)人賬戶不足支付后，“門診小病”費(fèi)用在起付線以上的部分也可按比例記賬?！捌胀ㄩT診統(tǒng)籌并非取消個(gè)人賬戶，但實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌以后，參保人將享受更多實(shí)惠?！笔猩绫＞钟嘘P(guān)負(fù)責(zé)人解釋說。

大病門診統(tǒng)籌待遇將擴(kuò)大到普通門診

據(jù)記者了解，深圳目前的基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括4種形式：綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)、少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)。綜合醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行大病門診統(tǒng)籌制度，即大病門診納入醫(yī)保基金統(tǒng)籌報(bào)銷。目前，深圳共有19種“門診大病”，參保人個(gè)人賬戶使用完畢后，這些大病在一定“門檻”以上的部分，可按照一定比例報(bào)銷，但參保人個(gè)人賬戶使用完畢后，其在門診看這19種大病以外的疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，則全部要自費(fèi)。

“我們?cè)谶@一制度實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)，目前門診大病病種覆蓋率較低，且部分疾病的門診大病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)較高，不少慢性病患者盡管長(zhǎng)期藥費(fèi)較高，但由于不符合大病病種標(biāo)準(zhǔn)，只能自己掏腰包，這樣一來，就給他們?cè)斐闪瞬恍∝?fù)擔(dān)?！痹撠?fù)責(zé)人說。

此番修改過后，大病門診統(tǒng)籌待遇將擴(kuò)大到普通門診，參保人將享受哪些實(shí)惠呢?以參保人李小姐的經(jīng)歷為例，她在今年先后多次前往醫(yī)院看病，每次看病的醫(yī)藥費(fèi)從200多元到700多元不等，其醫(yī)?？?/a>個(gè)人賬戶里只有2000多元的積累額，而每月新進(jìn)入個(gè)人賬戶僅100多元，這一段時(shí)間她已經(jīng)在門診上花費(fèi)了約1萬元。按照現(xiàn)行的政策，這1萬元門診費(fèi)用全部要自己出。如果按照修改后的政策，深圳上年度在崗職工年平均工資為43454元，報(bào)銷的“門檻”則是：43454元×5%=2172元。劉女士可報(bào)銷的額度為：(10000元-2172元)×70%=5480元，她自費(fèi)的額度僅為4520元。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，深圳約有10%綜合醫(yī)保參保人會(huì)發(fā)生類似劉女士這樣醫(yī)保個(gè)人賬戶不足支付，需要自費(fèi)的情況。相關(guān)政策修改過后，參保人只要在繳費(fèi)時(shí)刷了醫(yī)?？?/a>，刷卡系統(tǒng)將自動(dòng)記錄和計(jì)算參保人自費(fèi)的金額，達(dá)到報(bào)銷“門檻”后，將自動(dòng)進(jìn)行記賬，從醫(yī)?；鹬Ц?，而不需要參保人先墊付醫(yī)藥費(fèi)，再憑單據(jù)到社保部門報(bào)銷。

在此之前，深圳農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)和70歲以上綜合醫(yī)保參保人都已經(jīng)實(shí)現(xiàn)社區(qū)門診統(tǒng)籌。其中，農(nóng)民工醫(yī)保不設(shè)個(gè)人賬戶，深圳市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人建立社區(qū)門診統(tǒng)籌基金和調(diào)劑金，農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可在選定一家本市社康中心門診就醫(yī)。門診統(tǒng)籌基金用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用，調(diào)劑金用于選定社康中心與結(jié)算醫(yī)院之間的醫(yī)療費(fèi)用調(diào)劑。

對(duì)于農(nóng)民工住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，深圳從去年開始增加其門診待遇，在住院醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變的情況下，每人每月從住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃出6元用于建立門診醫(yī)療基金。住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的門診醫(yī)療待遇、就診程序、結(jié)算方式和服務(wù)管理等參照深圳農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。目前，深圳已經(jīng)有470萬農(nóng)民工醫(yī)保參保人和189萬住院醫(yī)保參保人享社區(qū)門診統(tǒng)籌。

而對(duì)于70歲以上綜合醫(yī)保參保人，深圳也已經(jīng)發(fā)出了《關(guān)于提高我市70周歲以上綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的通知》，規(guī)定對(duì)70周歲以上參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的老人，不限門診大病病種，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶用完后所發(fā)生的門診社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，取消自付段，直接按比例報(bào)銷，報(bào)銷比例為80%。

據(jù)該負(fù)責(zé)人透露，深圳市對(duì)58萬少兒醫(yī)保的普通門診統(tǒng)籌也正在進(jìn)行調(diào)研和制定政策中?！渡钲谑猩鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》修改辦法已遞交至市法制辦，由市法制辦修改后提交市政府常務(wù)會(huì)議審議，審議通過后，深圳市民有望年內(nèi)享受到新的醫(yī)保待遇。