連續(xù)參保繳費(fèi)滿3年以上參保人年度最高支付限額從15萬元/人・年提高至20萬元/人・年；擴(kuò)大醫(yī)保個(gè)人賬戶資金使用范圍，參保人家屬看病也可使用；新生兒出生后到參保前醫(yī)藥費(fèi)用可補(bǔ)報(bào)……7月1日起，東莞對(duì)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整，出臺(tái)了五大政策提高參保人的醫(yī)保待遇。

●政策1年度最高支付限額提高5萬元

之前，按照東莞市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，連續(xù)參保繳費(fèi)滿3年以上參保人，年度最高支付限額為15萬元/人・年。

根據(jù)東莞市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，結(jié)合市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況，7月1日起，年度最高支付限額提高到20萬元/人・年，此舉使得參保人抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力進(jìn)一步得到加強(qiáng)。

社保部門經(jīng)過測(cè)算，提高限額后，社保基金每年需支付8000萬到1.4億元。市社會(huì)保障局局長(zhǎng)梁冰表示，提高支付限額對(duì)社?；疬\(yùn)行不會(huì)產(chǎn)生影響。盡管提高后最高限額在全國(guó)來說不算最高，但是東莞的醫(yī)療綜合報(bào)銷比例高達(dá)70%，達(dá)到了全國(guó)領(lǐng)先水平，遠(yuǎn)高于周邊城市，保障了參保人實(shí)實(shí)在在的利益。

●政策211類特定門診病社區(qū)就診不設(shè)限額

按東莞市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)原有關(guān)規(guī)定，一類特定門診納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理，參保人患一類特定門診疾病需到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)申報(bào)，病種限額4000元至6000元/每年。

社保部門表示，近年來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)水平和管理服務(wù)質(zhì)量不斷提高，功能也日趨完善，特別是在慢性病跟蹤管理方面的優(yōu)勢(shì)逐漸突現(xiàn)，為了進(jìn)一步方便特定門診患者在社區(qū)就醫(yī)，更充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)參保人慢性病健康管理和服務(wù)的優(yōu)勢(shì)，從7月1日起，進(jìn)一步將高血壓、糖尿病等11類一類特定門診疾病下放到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理，患這11類特定門診疾病的參保人不再需要辦理任何申報(bào)手續(xù)，并且不再設(shè)限額，按社區(qū)普通門診就診管理辦法和標(biāo)準(zhǔn)享受待遇。

東莞市社保局副局長(zhǎng)張亞林稱，此項(xiàng)政策調(diào)整后，放寬了群眾合理在社區(qū)看病就醫(yī)，小病在社區(qū)解決，根據(jù)病情醫(yī)治需要，報(bào)銷額度可上浮更高。

●政策3參保人家屬可共享醫(yī)保個(gè)人賬戶

此前，東莞市醫(yī)保個(gè)人賬戶僅適用參保人本人支付門診、急診的基本醫(yī)療費(fèi)用、到定點(diǎn)零售藥店的購(gòu)藥費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)，使用范圍較窄，導(dǎo)致部分參保人個(gè)人賬戶結(jié)余額度較大。

市社保局表示，近年來國(guó)家和省也陸續(xù)出臺(tái)了一些文件，要求各地探索提高醫(yī)保個(gè)人賬戶使用率的辦法。因此，從7月1日起，社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶在原有使用范圍的基礎(chǔ)上，還可以用來支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用和在本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防接種及體檢費(fèi)用。

張亞林舉例表示，如果參保人住院花了1萬元，報(bào)銷了7000元，那么剩下的費(fèi)用可使用參保人的個(gè)人賬戶來支付。新政實(shí)施之后，只要個(gè)人賬戶余額充足，參保人看病或許不用額外掏錢。

張亞林介紹，個(gè)人賬戶的使用范圍也不再局限于參保人本人，而是擴(kuò)大到參保人家屬。這一措施也大大提高了醫(yī)療個(gè)人賬戶的使用率，也有利于減少違規(guī)使用個(gè)人賬戶的現(xiàn)象。

●政策4新生兒出生后到參保前醫(yī)藥費(fèi)用可補(bǔ)報(bào)

按東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，參保人參保繳費(fèi)滿兩個(gè)月后方可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但許多新生兒出生6個(gè)月內(nèi)都難以完成入戶手續(xù)，在沒有入戶的情況下，參加醫(yī)療保險(xiǎn)也存在一定困難。因此，出生6個(gè)月內(nèi)的新生兒很難享受到基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

為解決新生兒基本醫(yī)療保障問題，從7月1日起免除新生兒參保儲(chǔ)備期，并允許符合參保條件的新生兒在出生7個(gè)月內(nèi)完成參保手續(xù)并補(bǔ)繳相關(guān)費(fèi)用，對(duì)其出生到參保前所發(fā)生的符合規(guī)定的住院及特定門診醫(yī)藥費(fèi)用給予補(bǔ)報(bào)銷。

●政策5退休職工可補(bǔ)繳或按月延繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)

按照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》要求，設(shè)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限，參保職工退休時(shí)，累計(jì)實(shí)際繳費(fèi)年限達(dá)到男性30年、女性25年的，就可以享受社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，即統(tǒng)籌基金各段支付比例比在職時(shí)增加5%，最高支付比例達(dá)100%，且本人和單位均不必再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。退休時(shí)未達(dá)到最低繳費(fèi)年限的，也可以一次性繳足或繼續(xù)按月延繳。

張亞林說，此項(xiàng)政策調(diào)整改變了過去東莞醫(yī)保無繳費(fèi)年限的歷史，單位職工沒達(dá)到上述繳費(fèi)年限，只可享受在職醫(yī)保報(bào)銷待遇。

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