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《廣東省深化城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體制改革方案》公布，到2015年底前——

廣東省政府辦公廳昨日轉(zhuǎn)發(fā)《廣東省深化城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體制改革方案》(下稱《方案》)，《方案》明確：到“十二五”期末，全省基本醫(yī)療保險參保率達到98%，參加基本醫(yī)療保險的職工政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達80%以上，城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達75%左右?！斗桨浮愤€提出要打造醫(yī)保跨制度的轉(zhuǎn)換通道、激活職工醫(yī)保個人賬戶功能將個人賬戶拓展為家庭賬戶等改革措施。

要點：1、外來工子女可參加城鎮(zhèn)醫(yī)保

沒有工作無法參保、困難人群難以參保等現(xiàn)象是醫(yī)保無法全面覆蓋的一大難題，《方案》提出改革措施，將重點做好異地就業(yè)人員、非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員以及關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作。重點解決老人、大學(xué)生、中職技校學(xué)生、中小學(xué)生、兒童和殘疾人的基本醫(yī)療保險問題。其中，提出在本省就讀的異地務(wù)工人員子女，符合條件的可參加學(xué)校所在統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，并享受同等財政補助政策。

《方案》明確，將積極完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)制度，進一步鞏固和提高參合率，加快推進重大疾病保障試點工作，逐步擴大重大疾病救治試點病種范圍。

另外，將有序推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合兩項制度并軌，到“十二五”期末，基本建立一體化的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度。

要點2、醫(yī)保轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)換將更加方便

職工醫(yī)保是否可轉(zhuǎn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?省內(nèi)轉(zhuǎn)移醫(yī)保參保記錄是否可以無縫對接?對于這些問題，《方案》明確，將打造跨制度的轉(zhuǎn)換通道，實現(xiàn)職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的有效銜接和轉(zhuǎn)換，不同制度之間在繳費年限、待遇享受等方面相互確認。

例如，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保的，其參加本省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的勞動就業(yè)年齡段的繳費年限可按一定比例折算為職工醫(yī)保繳費年限并累計計算。在省內(nèi)轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系時，轉(zhuǎn)出地應(yīng)將參保人折算后的職工醫(yī)保繳費年限一并提供給轉(zhuǎn)入地。職工醫(yī)保參保人轉(zhuǎn)為參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，視同連續(xù)參保。

要點3、醫(yī)保管理引入市場機制做法

醫(yī)保服務(wù)管理將不僅僅是政府行政行為，《方案》透露，鼓勵和支持商業(yè)保險機構(gòu)發(fā)揮人才、技術(shù)、管理和精算優(yōu)勢，參與醫(yī)療保險管理服務(wù)。其中，完善和推廣湛江市在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理服務(wù)中引入市場機制的經(jīng)驗做法，2012年內(nèi)選擇3個地級以上市進一步擴大試點。

同時，支持有條件的地區(qū)借鑒“番禺醫(yī)保模式”，以政府公開招標出資購買服務(wù)的方式，委托有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)參與政策宣傳咨詢、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管、待遇核發(fā)結(jié)算等醫(yī)保服務(wù)。

標簽：   醫(yī)保