3月21日，國務(wù)院印發(fā)了《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》(以下稱“實施方案”)提出，到2015年，“個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下，看病難、看病貴問題得到有效緩解。”

與前三年方案不同，實施方案在“增強執(zhí)行力”部分特別提出“發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員改革主力軍作用，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性，維護醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益”。

“從規(guī)劃中可以看出，基層仍是未來醫(yī)改的重點，”國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委委員、北大光華經(jīng)濟學(xué)教授劉國恩說，“同時，通過對過去三年醫(yī)改工作的評估、總結(jié)，規(guī)劃對醫(yī)改也做了更為細致的區(qū)分并提出了比較明確的改革措施。”

設(shè)特崗

國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委委員、中國科學(xué)院院士曾益新此前針對“看病難”問題作了調(diào)研?！拔覀冋J為，‘看病難’問題的實質(zhì)是到大醫(yī)院看專家教授難”。

此前有調(diào)查顯示，目前我國80%的醫(yī)療資源集中在大中城市，而城市中80%的優(yōu)質(zhì)資源又都集中在大型醫(yī)院。大量城鄉(xiāng)患者涌入大醫(yī)院就醫(yī)，但大醫(yī)院業(yè)務(wù)量的60%以上都是可以在基層解決。

但基層醫(yī)療機構(gòu)力量薄弱，致使患者不會主動下移到基層?！氨；?、強基層、建機制”仍是“十二五”醫(yī)改的基本原則，實施方案明確提出“把建立全科醫(yī)生制度作為強基層的關(guān)鍵舉措”。

2011年，國務(wù)院出臺了關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見，意在提高基層醫(yī)療服務(wù)能力和水平。但基層醫(yī)療機構(gòu)存在著經(jīng)濟效益差、待遇保障水平低等現(xiàn)狀，很難吸引到優(yōu)秀的醫(yī)生。

對此，曾益新提出“在基層設(shè)立10萬特聘全科醫(yī)生”的建議，具體內(nèi)容包括：全國現(xiàn)有5萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每個機構(gòu)設(shè)立2個特聘崗位，爭取實現(xiàn)2-3年內(nèi)配置10萬名全科醫(yī)生。中央財政設(shè)專項資金，保證特聘全科醫(yī)生服務(wù)期間每人10萬年薪。

“基層醫(yī)療機構(gòu)能夠常規(guī)高水平運轉(zhuǎn)，業(yè)務(wù)量提升，效益大幅度提高，具有吸引高水平人才的能力，就不需要繼續(xù)增加新的特聘全科醫(yī)師的編制了?！痹嫘氯缡钦f。

成立“衛(wèi)生國資”

實施方案提出，“按照‘四個分開’的要求，以破除‘以藥補醫(yī)’機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以縣級醫(yī)院為重點，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、藥品供應(yīng)、價格機制等方面的綜合改革，由局部試點轉(zhuǎn)向全面推進。”

而針對辦醫(yī)職能，實施方案明確提出“研究探索采取設(shè)立專門管理機構(gòu)等多種形式確定政府辦醫(yī)機構(gòu)，由其履行政府舉辦公立醫(yī)院的職能，負責(zé)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財務(wù)監(jiān)管、績效考核和醫(yī)院主要負責(zé)人的任用?！?/P>

值得關(guān)注的是，實施方案中還特別提出“公立醫(yī)院資源豐富的城市，可引導(dǎo)社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。”實際上，這是引導(dǎo)社會資本針對醫(yī)療資源存量所進行的改革。

劉國恩認為，對于改變公立醫(yī)院的既有格局而言，面臨的最大挑戰(zhàn)正是突破存量改革。

但公立醫(yī)院的改制就要涉及國有資產(chǎn)的問題，需要在實踐中確保國有資產(chǎn)的保值增值。全國政協(xié)委員、首都醫(yī)科大學(xué)北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任凌鋒曾提出建議，參考國企改革成立國有衛(wèi)生資產(chǎn)管理委員會，針對國有衛(wèi)生資產(chǎn)進行管理。

完善基藥考評

在鞏固政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基礎(chǔ)上，“十二五”期間將推進村衛(wèi)生室實施基本藥物制度，而對非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，各地政府可結(jié)合實際，采取購買服務(wù)的方式將其納入基藥實施范圍。而公立醫(yī)院和其它醫(yī)療機構(gòu)，則鼓勵其優(yōu)先使用基本藥物。

就即將進行調(diào)整的基本藥物目錄，實施方案要求“適當增加慢性病和兒童用藥品種，減少使用率低、重合率低的藥品，保持合理的基本藥物數(shù)量。”同時，“基本藥物由省級人民政府統(tǒng)一增補，不得將增補權(quán)限下放到市、縣或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。要合理控制增補藥品數(shù)量?！?/P>

國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委委員、中國藥學(xué)會副理事長李大魁認為，目前爭議中最主要的擔(dān)憂是，一味拼價格而影響藥品的質(zhì)量安全，所以未來政策的關(guān)鍵就是如何協(xié)調(diào)質(zhì)量與價格的關(guān)系。

實施方案明確提出，“十二五”期間將堅持基本藥物以省為單位網(wǎng)上集中采購，落實招采合一、量價掛鉤、雙信封制等采購政策。為確保質(zhì)量優(yōu)先、價格合理，未來將完善基本藥物質(zhì)量評價標準和評標辦法。

此外，實施方案還提出“對獨家品種和經(jīng)多次集中采購價格已基本穩(wěn)定且市場供應(yīng)充足的基本藥物試行國家統(tǒng)一定價。對用量小、臨床必需的基本藥物可通過招標采取定點生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)?！?/P>

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