昨日，協(xié)和醫(yī)院女醫(yī)生于鶯微博爆料，有醫(yī)院將總額“指標”包干到醫(yī)生頭上，每位醫(yī)保病人定額10500元。于鶯認為“這樣下去，醫(yī)療就徹底成為有錢人和官員的特權了”。截至昨晚，微博轉發(fā)量已達7萬條。

對此，北京市人社局相關負責人回應，對于醫(yī)院簡單“包干”，將指標定額下派給科室、醫(yī)生的“以包代管”做法，人社部門是“堅決反對的”。

“指標”不能“以包代管”

昨日，于鶯發(fā)微博稱收到一名醫(yī)院同行的微信，截圖顯示該醫(yī)院向全體醫(yī)師下達指標，每位醫(yī)保病人的診治定額為10500元，若超額，將由科室、個人承擔。

隨后，記者致電于鶯，她表示出于對當事醫(yī)生的保護，無法透露是哪家醫(yī)院。

對此，北京市人社局相關負責人回應，對于醫(yī)院簡單“包干”，將指標定額下派給科室、醫(yī)生的“以包代管”做法，人社部門是“堅決反對的”，“如果有醫(yī)院這樣做影響到患者的診療，就不配承擔醫(yī)保任務。”

北京市衛(wèi)生局局長方來英表示，醫(yī)院必須提供給患者最適宜的治療，“任何政策都不能導致基本醫(yī)療服務質量受到影響?！?/P>

探索更科學定“指標”

記者了解到，實際上北京對于總額預付制的考核管理，是同醫(yī)療行為、患者滿意度等掛鉤的。如果醫(yī)院在此方面考核不達標，即使“花錢”控制在指標范圍內，也會按一定比例扣減指標金額。

對于如何更科學合理地確定“指標”，令醫(yī)院不至于承受過重壓力從而影響患者診療質量，市醫(yī)改辦主任韓曉芳近日表示，北京正在對此進行探索。比如綜合考慮病的復雜難度、結合績效評估等。

據(jù)悉，目前北京共有33家二三級醫(yī)院已試點總額預付制，今年試點有望再擴大。記者獲悉，這33家試點醫(yī)院總額預付制“指標”的執(zhí)行情況，有望適時向社會公布。

焦點

總額指標該不該“包干制”?

昨日，北京市人力社保局相關負責人明確表示，醫(yī)院簡單將總額指標“包干”給醫(yī)生，這種“以包代管”的行為是人社部門堅決反對的。他提出，醫(yī)院應該通過精細化管理，控制醫(yī)療費用的不合理增長，而不是簡單地為醫(yī)生下達任務指標。

北大人民醫(yī)院院長王杉表示，醫(yī)保部門對醫(yī)療機構進行控費，是合理的，也是國際慣例。如果對醫(yī)療費用總額不加以控制，醫(yī)療機構會過度檢查過度治療。因此，任何一種醫(yī)保支付方式，都會控費，但只是對不同患者群體，適應性不同。無論哪種控費制度，壓力在醫(yī)院，最多是科室，要按病種設計更合理的診療路徑;不會分解到具體某個醫(yī)生。但從目前網(wǎng)絡上熱議的微博內容來看，醫(yī)院采取了簡單粗暴的辦法，把醫(yī)?？刭M壓力強加在每個醫(yī)生身上，應該是醫(yī)院內部管理問題。

“指標”是否影響患者就醫(yī)?

北京市人力社保局表示，目前北京所有的醫(yī)保定點醫(yī)療機構都已實行總額管理，也就是都會有“指標”。作為醫(yī)?；鸬囊环N管理手段，管理的對象是醫(yī)療機構，而不是醫(yī)保病人。即使醫(yī)院用光了管理指標，也不存在醫(yī)保就一律不能報銷的問題。

北京市的基本醫(yī)療保險實行按項目結算，即醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)保應支付項目，由醫(yī)?；鸾o予支付。實行總額管理后，結算方法沒有改變，醫(yī)院發(fā)生的超過總額管理指標的部分，醫(yī)?；鹑越o予支付。因此，總額管理不涉及醫(yī)療費用結算方式的調整，不會影響對醫(yī)療機構的結算，更不會影響個人的就醫(yī)和醫(yī)療待遇。

但不少業(yè)內人士提出，“控費”恐使患者的醫(yī)療質量下降，有可能“控”掉合理的醫(yī)療費用，造成患者該看的病、該得到的醫(yī)療服務沒有得到。

制度設計如何規(guī)避負面效應?

市醫(yī)改辦主任韓曉芳近日表示，北京正在對完善總額預付制進行探索，比如綜合考慮病的復雜難度、結合績效評估等因素，更科學合理地確定“指標”。

實際上，對于醫(yī)?？傤~預付試點，北京已明確寫入醫(yī)院須規(guī)范醫(yī)療行為，做到合理檢查、用藥，并特別提出不得以任何理由推諉參保人員。

根據(jù)規(guī)定，實行總額預付制的醫(yī)院在試點期間，除了要依據(jù)“指標”控制醫(yī)療費用過快增長外，還要接受一套和診療行為、患者評價相關的考核?？己说膬热莅ㄡt(yī)院門診和住院的人次，次均費用，住院與門診比例，藥品、耗材、自費占醫(yī)療費用比例，群眾滿意度等。

如試點醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)保應支付費用未“超標”，將能領取“指標”的全部金額;否則，還會按一定比例扣減指標金額。