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基本醫(yī)療保險的參保人享受在基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準范圍內(nèi)的醫(yī)療待遇及規(guī)定的其它醫(yī)療待遇。不能享受醫(yī)?？?/a>的情況和范圍：
1.參保人有下列情形之一的，不能享受醫(yī)療保險待遇：
(一)自行到國內(nèi)其他城市，或港、澳、臺地區(qū)，或國外診治的;
(二)自行到市內(nèi)非定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，但有危及生命體征須就近搶救的除外;
(三)自購藥品的，但第三十三條第二款規(guī)定的情形除外;
(四)因交通事故、醫(yī)療事故或其他責任事故造成傷害的;
(五)因自殺、自傷、自殘、酗酒、斗毆或本人違法行為造成傷害的;
(六)因他人侵害行為造成傷害的;
(七)國家、省、市規(guī)定的其它情形。
2.參保人使用以下診療項目和醫(yī)用材料，不能享受醫(yī)療保險待遇：
(一)掛號、院外會診、特需醫(yī)療服務等服務項目;
(二)美容、非功能性整容、健康體驗、醫(yī)療咨詢、預防保健等非疾病治療項目;
(三)正電子發(fā)射斷層掃描(PET)、光子刀等非基本醫(yī)療保險診療項目;
(四)非基本醫(yī)療保險償付的一次性醫(yī)用材料;
(五)眼鏡、義齒、助聽器等康復性器具;
(六)各類器官或組織移植的器官源或組織源;
(七)除腎、骨髓、角膜等移植外的其他器官或組織移植;
(八)氣功療法、磁療等輔助性治療項目;
(九)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;
(十)各種科研性、臨床驗證性的診療項目;
(十一)國家、省、市有關規(guī)定不予報銷的其它診療項目。前款所列的診療項目和醫(yī)用材料的具體范圍由市社會保險機構規(guī)定，并根據(jù)社會醫(yī)療保險的需要和醫(yī)療技術發(fā)展的情況進行相應調(diào)整。
