公辦養(yǎng)老院一床難求 民辦養(yǎng)老院身份尷尬 居家養(yǎng)老缺乏服務(wù)體系

中國(guó)式養(yǎng)老出路在何方

最近，北京的傅大爺和老伴兒終于結(jié)束了漫長(zhǎng)的等待，可以進(jìn)入養(yǎng)老院度過(guò)晚年。

走進(jìn)養(yǎng)老院可不容易。按照規(guī)定，入住養(yǎng)老院必須有監(jiān)護(hù)人擔(dān)保，而傅大爺夫婦是失獨(dú)老人，無(wú)人擔(dān)保。好在北京愛(ài)心傳遞老人關(guān)愛(ài)中心伸出援手，為其擔(dān)保。

2012年我國(guó)至少有100萬(wàn)個(gè)失獨(dú)家庭，且每年以約7.6萬(wàn)個(gè)的數(shù)量持續(xù)增加。這些老人將無(wú)一例外地遭遇無(wú)人擔(dān)保，從而無(wú)法入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的尷尬。

不僅是失獨(dú)老人，家庭健全的老年人也面臨難以破解的養(yǎng)老難題：“421”的家庭結(jié)構(gòu)使得家庭養(yǎng)老越來(lái)越難以實(shí)現(xiàn)，缺少服務(wù)體系使得居家養(yǎng)老舉步維艱，而嚴(yán)重短缺的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)法覆蓋所有老年人。

據(jù)全國(guó)老齡辦預(yù)測(cè)，2012年我國(guó)老年人口數(shù)量達(dá)到1.94億，老齡化水平達(dá)到14.3%，2013年老年人口數(shù)量將突破兩億大關(guān)，達(dá)到2.02億，老齡化水平達(dá)到14.8%。

2011年我國(guó)老年服務(wù)機(jī)構(gòu)擁有床位396萬(wàn)張，平均1000名老人僅擁有17張床位。而在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，平均1000名老人擁有的床位數(shù)為50~70張。

面對(duì)越來(lái)越多的老年人，社會(huì)準(zhǔn)備好了嗎？

老齡服務(wù)剛剛起步

北京的黃阿姨今年剛剛62歲，但她早就開(kāi)始計(jì)劃入住養(yǎng)老院。黃阿姨只有一個(gè)兒子，今年30歲出頭，患有精神分裂癥，喪失了正常生活能力。多年照料兒子讓黃阿姨夫婦疲憊不堪，她想一家三口入住養(yǎng)老院。

但擋在黃阿姨夫婦面前的障礙是擔(dān)保，兒子已經(jīng)沒(méi)有能力出具這樣的擔(dān)保。不僅如此，如果兒子住院治療，夫婦倆還要為兒子進(jìn)行擔(dān)保。

與黃阿姨一家不同，趙阿姨夫婦則從養(yǎng)老院又無(wú)奈地回到了家庭。

5年前，趙阿姨唯一的女兒因病去世，老伴兒患有帕金森病。為了避免在家中觸景生情，通過(guò)親戚做擔(dān)保，趙阿姨夫婦選擇入住養(yǎng)老院。但在接下來(lái)的5年中，兩位70多歲的老人先后更換了5家養(yǎng)老院。

先是昌平的一家養(yǎng)老院，趙阿姨的老伴兒因感冒而臥床不起，而這家養(yǎng)老院沒(méi)有醫(yī)療服務(wù)，對(duì)臥床不起的老人不予接收，住了7個(gè)月后，兩位老人不得不另覓他處。

接下來(lái)是房山區(qū)的一家養(yǎng)老院。該養(yǎng)老院起初介紹院內(nèi)將成立一家二甲醫(yī)院，但在趙阿姨夫婦入住一個(gè)月后，因?yàn)槿胱±先颂?，該養(yǎng)老院成立二甲醫(yī)院的申請(qǐng)沒(méi)有通過(guò)有關(guān)部門(mén)的批準(zhǔn)。

趙阿姨夫婦又選擇了朝陽(yáng)區(qū)一家養(yǎng)老院，這家養(yǎng)老院成立了專門(mén)的醫(yī)務(wù)室，還可以使用醫(yī)保看病。但這樣一來(lái)，趙阿姨夫婦不僅要負(fù)擔(dān)床位費(fèi)，還要交納住院費(fèi)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重。

隨后，趙阿姨的原工作單位為其聯(lián)系了西城區(qū)的一家養(yǎng)老院，但養(yǎng)老院衛(wèi)生室不具備輸液條件，還是需要往醫(yī)院跑。4個(gè)月后，趙阿姨轉(zhuǎn)到了大興區(qū)的一家老人護(hù)養(yǎng)院，但這家護(hù)養(yǎng)院冬季取暖條件不好， 2012年11月，兩位老人決定回家。

養(yǎng)老院軟硬件上的不足還不是促使趙阿姨放棄養(yǎng)老院的全部原因。趙阿姨告訴記者，在他們?nèi)胱∵^(guò)的這5家養(yǎng)老院中，有3家養(yǎng)老院的護(hù)工曾向趙阿姨索要額外的護(hù)理費(fèi)用，最少每個(gè)月也要給500元。

“如果不給點(diǎn)好處，她們就可能找各種理由不照顧我們。如果給，照顧我們的護(hù)工總共有6個(gè)人，一人500元，每個(gè)月就要3000元，我們還要支付8000元入住費(fèi)，這前后下來(lái)一個(gè)月要1萬(wàn)多元。我們的退休金加起來(lái)每月才7000多元，根本負(fù)擔(dān)不起。”趙阿姨說(shuō)。

趙阿姨入住過(guò)的5家養(yǎng)老院，都屬于民辦性質(zhì)的養(yǎng)老院。她覺(jué)得公辦養(yǎng)老院可能會(huì)條件好一些，但申請(qǐng)了一年多，至今還沒(méi)排到。公辦養(yǎng)老院一床難求，不僅表現(xiàn)在北京，在全國(guó)各地都是如此。

以前沒(méi)患病時(shí)，趙阿姨并不感覺(jué)生活艱難。但如今失去孩子又重病纏身，趙阿姨覺(jué)得生活突然間變得很艱難。

趙阿姨的遭遇并不少見(jiàn)。當(dāng)越來(lái)越多的老年人需要相應(yīng)的老齡服務(wù)時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)要獲得這些服務(wù)困難重重。

國(guó)家應(yīng)對(duì)人口老齡化戰(zhàn)略研究秘書(shū)組副組長(zhǎng)、中國(guó)老齡科學(xué)研究中心副主任黨俊武說(shuō)，從我國(guó)現(xiàn)有的制度安排來(lái)看，養(yǎng)老保險(xiǎn)制度能幫助解決老年人基本生活支出問(wèn)題，醫(yī)療保障制度和醫(yī)療救助制度能幫助解決看病問(wèn)題，但對(duì)老年人的失能、精神孤獨(dú)問(wèn)題還沒(méi)有相應(yīng)的制度安排。

“如果失去全部或部分生活能力的老人又同時(shí)是失獨(dú)老人，將是雪上加霜。”黨俊武說(shuō)，老年人需要社會(huì)提供足夠的老齡服務(wù)，不僅包括生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉和臨終關(guān)懷，還包含相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。但我國(guó)目前的老齡服務(wù)僅僅處在起步階段，還沒(méi)有一個(gè)能夠覆蓋所有老年人的服務(wù)體系。

民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)苦苦掙扎

老年人獲得老齡服務(wù)困難重重，而在老齡服務(wù)的提供方，也有著不少困惑。

國(guó)家老齡委的統(tǒng)計(jì)顯示，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的構(gòu)成中，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的比例盡管不斷增長(zhǎng)，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是主力，不到20%。另一方面，公辦養(yǎng)老院一床難求，而很多民辦養(yǎng)老院卻空床連連。

“蓋一個(gè)養(yǎng)老院不困難，有錢(qián)就行，但養(yǎng)老院建成了，能不能維持日常運(yùn)轉(zhuǎn)，就成了大問(wèn)題。”黨俊武說(shuō)。

北京翠湖老年莊園至今創(chuàng)辦有4年多。目前有400多張床位及配套設(shè)施正在使用中。建設(shè)中的二期，還將新增600張床位。但是，翠湖老年莊園現(xiàn)在只有70多名老年人入住。

該莊園院長(zhǎng)王偉告訴記者，他所經(jīng)營(yíng)的這家養(yǎng)老院只有當(dāng)入住的老人達(dá)到150人時(shí)，收支才能基本達(dá)到平衡。但4年來(lái)，翠湖養(yǎng)老莊園一直赤字經(jīng)營(yíng)，雖然政策規(guī)定給每張床位200元補(bǔ)助金，但這筆資金至今還沒(méi)有正式發(fā)放。

翠湖老年莊園收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包括了每月床位費(fèi)1400元、伙食費(fèi)600元、冬季供暖費(fèi)200元，而護(hù)理費(fèi)則根據(jù)不同級(jí)別有不同價(jià)格。

王偉告訴記者，民辦養(yǎng)老院的醫(yī)療服務(wù)始終難以改善，造成很多老年人無(wú)法選擇民辦養(yǎng)老院。公辦養(yǎng)老院有政府的支持，所需硬件設(shè)施的供給比較快速。民辦養(yǎng)老院的設(shè)施都是個(gè)人出資購(gòu)買(mǎi)，賺不到錢(qián)很難更新設(shè)施。翠湖老年莊園現(xiàn)在的外出用車僅有兩輛，其中一臺(tái)還是來(lái)自企業(yè)的捐贈(zèng)。

“民辦養(yǎng)老院很難申請(qǐng)成立醫(yī)務(wù)室并開(kāi)通醫(yī)保。”王偉說(shuō)，養(yǎng)老院現(xiàn)有的護(hù)士站、康復(fù)中心等無(wú)法開(kāi)展醫(yī)保就醫(yī)，養(yǎng)老院只能每周出車將患病的老年人帶到附近的醫(yī)院去檢查。

據(jù)王偉介紹，在北京市400家養(yǎng)老院里，僅有17家具有衛(wèi)生部批準(zhǔn)的醫(yī)務(wù)室和醫(yī)保資格，基本上都是公辦的養(yǎng)老院。民辦養(yǎng)老院只能自己尋找合作醫(yī)院，解決老人看病的難題。

“缺員工更是大問(wèn)題。”王偉說(shuō)，現(xiàn)在養(yǎng)老院里只有一名護(hù)士和一名護(hù)士長(zhǎng)，年前剛剛有3名護(hù)士離職，許多護(hù)士都嫌老年人看病麻煩，不愿意干。護(hù)工也是如此，雖然現(xiàn)在工資已經(jīng)提高到每月3000元，還是很難吸引護(hù)工。

“一個(gè)老年人失去生活能力了，需要進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)得到服務(wù)，卻發(fā)現(xiàn)沒(méi)有足夠的錢(qián)來(lái)應(yīng)付這筆支出。”黨俊武說(shuō)，在北京，失能老人入住養(yǎng)老院每月最少也得3000元，在我國(guó)西部不發(fā)達(dá)地區(qū)，這筆支出最少也得1500元每月，對(duì)大多數(shù)中低收入家庭來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)不小的負(fù)擔(dān)。尤其是農(nóng)村的老人。

這樣的壓力不僅體現(xiàn)在大多數(shù)中低收入的老人身上，那些試圖進(jìn)入老年服務(wù)市場(chǎng)的民間資本也深刻感受到這種壓力。

“民間資本對(duì)老年服務(wù)市場(chǎng)非常有興趣，但很多在算了賬之后發(fā)現(xiàn)很難實(shí)現(xiàn)盈利。”黨俊武說(shuō)，這其中很重要的是，國(guó)家對(duì)老年服務(wù)機(jī)構(gòu)的優(yōu)惠政策不能真正落實(shí)。

2000年，財(cái)政部、國(guó)稅總局聯(lián)合下發(fā)文件，對(duì)福利性、非營(yíng)利性的老年服務(wù)機(jī)構(gòu)，暫免征收企業(yè)所得稅，以及老年服務(wù)機(jī)構(gòu)自用房產(chǎn)、土地的房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅、車船使用稅。

2005年，民政部出臺(tái)《關(guān)于支持社會(huì)力量興辦社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)》。這個(gè)意見(jiàn)中規(guī)定，社會(huì)辦福利機(jī)構(gòu)將享受優(yōu)惠地價(jià)，用水、用電、電信業(yè)務(wù)也將全部享受政府給予的優(yōu)惠政策。

但這么多年下來(lái)，這些優(yōu)惠政策的落實(shí)卻難上加難。

“在地方，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的這些優(yōu)惠政策意味著政府要拿出錢(qián)來(lái)進(jìn)行補(bǔ)貼，地方政府沒(méi)有足夠的動(dòng)力來(lái)做這些事情，所以，文件上列出的種種優(yōu)惠，實(shí)際上并沒(méi)有得到落實(shí)。”黨俊武說(shuō)。

也許正是因?yàn)檫@些原因，盡管有政策鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，但這么多年下來(lái)，占據(jù)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)主力的依然是公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

能否再增加一項(xiàng)養(yǎng)老保險(xiǎn)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)不能覆蓋所有老人，而居家養(yǎng)老同樣舉步維艱。

趙阿姨在經(jīng)歷了5家養(yǎng)老院之后選擇在家養(yǎng)老，但卻一直難以找到理想的護(hù)工。幾經(jīng)周折找到的護(hù)工每月工資要3500元，已經(jīng)是趙阿姨夫婦總收入的一半，遇到春節(jié)，工資還要翻番。

“居家養(yǎng)老同樣面臨費(fèi)用問(wèn)題，此外，還有一個(gè)大障礙影響著民間資本的進(jìn)入。”黨俊武告訴記者，那些看好居家養(yǎng)老市場(chǎng)的投資人遇到了資質(zhì)問(wèn)題，就是提供居家養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)究竟是一個(gè)商業(yè)公司，還是民辦非企業(yè)單位，或者干脆就是一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？

如果定性為商業(yè)公司，會(huì)遭到很多老年人的排斥，而且無(wú)法享受國(guó)家對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的優(yōu)惠政策，但如果定性為民辦非企業(yè)單位，就意味著，所有的投資都變成捐贈(zèng)。為老年人提供的服務(wù)中，醫(yī)療服務(wù)是不可缺少的，如果注冊(cè)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大多數(shù)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)都達(dá)不到衛(wèi)生部的要求。

這樣的困境一直困擾著所有試圖進(jìn)入居家養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的機(jī)構(gòu)。從目前北京、上海等大城市的運(yùn)作來(lái)看，這些機(jī)構(gòu)基本上都是雙重身份，既是工商注冊(cè)的商業(yè)公司，同時(shí)又是民辦非企業(yè)單位。而這樣的雙重身份本身就是矛盾的。

“老齡服務(wù)的核心是服務(wù)費(fèi)用來(lái)源和服務(wù)體系。”黨俊武說(shuō)，在制度上，我國(guó)現(xiàn)在還沒(méi)有一個(gè)長(zhǎng)期照護(hù)(照料護(hù)理)保障制度。老齡服務(wù)的支出不能靠養(yǎng)老金，養(yǎng)老金主要解決吃飯問(wèn)題；也不能靠醫(yī)療保障基金，它主要是解決看病問(wèn)題。必須在養(yǎng)老和醫(yī)療保障制度之外，建立獨(dú)立的長(zhǎng)期照護(hù)保障制度，來(lái)解決失能老年人所需要的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)費(fèi)用來(lái)源問(wèn)題，在此基礎(chǔ)上建構(gòu)老齡服務(wù)體系，為他們提供全方位、綜合性、專業(yè)化的服務(wù)。

在黨俊武看來(lái)，資金是目前制約老齡服務(wù)發(fā)展的根本。需要對(duì)此進(jìn)行探索，老人有了足夠的錢(qián)，就能夠購(gòu)買(mǎi)到服務(wù)，對(duì)養(yǎng)老的需求才能轉(zhuǎn)變成有效需求。這就要求建立獨(dú)立于養(yǎng)老、醫(yī)療保障制度的長(zhǎng)期照護(hù)保障制度，包括長(zhǎng)期照護(hù)的社會(huì)保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)和照護(hù)津貼制度，再加上一些慈善捐助，這樣才能夠覆蓋老齡服務(wù)所需要的費(fèi)用。

“老人如果身體健康，需要的費(fèi)用是可控的，但如果老人失去了自理能力，每天躺在床上等待照料護(hù)理，所需要的費(fèi)用就很難控制，需要有保險(xiǎn)的介入。”黨俊武說(shuō)。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所研究院王廣州告訴記者，養(yǎng)老負(fù)擔(dān)一直以來(lái)可能被低估了。有研究表明臨終臥床半年以上，要按經(jīng)濟(jì)成本講需要花掉他一生積蓄的75%，費(fèi)用是無(wú)邊的，彈性很大，很多都需要靠保險(xiǎn)支持。

據(jù)了解，對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度，衛(wèi)生部、人保部、保監(jiān)會(huì)等部門(mén)都曾進(jìn)行了研究，但至今未有試點(diǎn)。

“養(yǎng)老金現(xiàn)在表面上看是夠的，但要注意到區(qū)域的不均衡。”王廣州說(shuō)。

王廣州告訴記者，養(yǎng)老金現(xiàn)在無(wú)法跨省接續(xù)。農(nóng)民工打工地點(diǎn)可能不固定，比如北京5年、沈陽(yáng)5年、廣東5年，打了15年工，按道理交養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)累計(jì)是15年的，但由于它不能轉(zhuǎn)移接續(xù)，他就只能領(lǐng)最后那5年，還不一定領(lǐng)得到。所以每年都有農(nóng)民工退保。