【深圳商報北京3月14日電】（特派記者 崔霞）醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革事關每一個人的切身利益，是一項重大的民生工程。今天下午，十二屆全國人大一次會議舉行記者會，邀請醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組負責人、國家發(fā)改委副主任、國務院醫(yī)改辦主任孫志剛，衛(wèi)生部副部長、國務院醫(yī)改辦副主任馬曉偉，人社部副部長、國務院醫(yī)改辦副主任胡曉義，財政部副部長、國務院醫(yī)改辦副主任王保安就“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”的相關問題回答中外記者的提問。記者從記者會上獲悉，疑難雜癥患者和異地安置的退休人員將作為下一步解決異地就醫(yī)跨省報銷的重點群體。

重點解決長期異地居住退休人員異地就醫(yī)報銷

異地就醫(yī)的報銷問題已經成為每次涉及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的相關新聞發(fā)布會上記者必提的問題。胡曉義在今天的記者會上回答這個問題時表示，國家在這方面已經有些進展，比如通過提高統籌層次，從原來是縣級統籌，普遍提升到市級統籌，還有部分省在推進全省的統一報銷?！霸傧乱徊饺珖鴷窠y一？能否實現跨省就醫(yī)報銷？這是我們的目標，但是還有一個相當長的路要走?！焙鷷粤x解釋說，由于醫(yī)療機構分布的結構還不平衡，最好的醫(yī)療資源就在中心城市、特大城市，但是不能讓所有的人都到中心城市、特大城市看病，所以整個政策制度安排還是鼓勵小病在基層看、在本地看，“有疑難雜癥、重大疾病要到中心城市來看，這是我們下一步要關注解決的跨省報銷的重點。另外還有一個重點是異地安置的退休人員，他們穩(wěn)定的居住在非參保地，長期在異地居住，如果醫(yī)療保險的報銷每次都要回到原地去報的話就比較復雜?！?/p>

異地就醫(yī)需先統一信息及政策標準

胡曉義表示，解決跨省醫(yī)保的問題，首先需要信息的統一，針對這個問題，將大力推進統一的社會保障卡?！霸?010年我們統一社會保障卡的發(fā)行只有1億零3百萬張，到現在為止我們已經發(fā)到了3億5千萬張，今年要達到4億8千萬張。這張卡里有所有人的基本信息，就可以搭建一個技術平臺，將來就有可能實現全國的聯網?！焙鷷粤x說，其次是政策標準要逐步地統一，但政策標準是跟各地的經濟發(fā)展水平有直接關系，還需要有個過程。

深圳所有政府舉辦醫(yī)療機構都取消了以藥補醫(yī)

談到公立醫(yī)院改革試點工作的進展，馬曉偉在回答中專門提到了深圳的實踐探索。他說，在國務院選定的17個試點城市、各省政府選定的37個試點城市，超過2000多所公立醫(yī)院當中同時推開綜合體制改革，深圳所有政府舉辦的醫(yī)療機構，都取消了以藥補醫(yī)。在切斷以藥補醫(yī)機制過程中，管理體制、補償機制、人事分配、采購機制這些改革同時進行。

“目前，全國已有22個省，431個縣級地區(qū)已經完成了取消公立醫(yī)院藥品加成，17個省對試點地區(qū)的醫(yī)療服務價格進行了全面的調整。有27個省開始了支付方式的改革，應該說在取消以藥補醫(yī)這個環(huán)節(jié)上，在增加財政投入、理順價格體系、改變支付方式方面邁出了堅實的步伐?！瘪R曉偉表示，全國也在推行預約診療、優(yōu)質護理服務、醫(yī)保一卡通的結算等，一些地區(qū)還在推進先診療后付費，這些工作進展得比較順利，正在改變著人民群眾看病就醫(yī)的感受。

建立補償機制和監(jiān)管機制是下一步醫(yī)改重點

談到下一步醫(yī)改工作，馬曉偉表示，補償機制和監(jiān)管機制“兩個機制”的建立是重點，對于公立醫(yī)院回歸公益性十分重要，也是改革的核心內容。

“公立醫(yī)院改革現在進入到深水區(qū)，說到底是個補償機制建立的問題”。馬曉偉說，補償機制的建立，主要取決于三方面的工作：一是加大政府財政對公立醫(yī)院的投入，使公立醫(yī)院輕裝上陣；二是改革支付方式，去除過度醫(yī)療的制度性誘因。采取以總額預付、病種管理、按人頭付費等多種形式的付費方式，通過醫(yī)保加大對醫(yī)療機構的約束和激勵的機制；三是理順價格體系，讓我國醫(yī)生的技術勞務價格能夠得到承認，藥品和儀器設備的價格能夠有所降低，醫(yī)務人員多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的這條政策能夠得到正向激勵，更有利于加強醫(yī)德醫(yī)風建設，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)生行為。在監(jiān)管機制建立中應該注意如何建立一個符合醫(yī)生職業(yè)特點的、以醫(yī)療的數量、質量、風險程度以及患者的滿意程度為標準的、公益性為核心的薪酬支付制度。

醫(yī)改以來國家財政累計投入22427億

醫(yī)改啟動4年以來，國家財政共投入了多少錢？王保安昨天透露，4年以來，國家財政對醫(yī)療衛(wèi)生累計投入22427億元，占財政支出的比例從4.4%提高到了5.7%。中央財政對醫(yī)療衛(wèi)生累計投入6555億元，占財政支出的比例，從2.28%提高到了3.19%。

基層醫(yī)療機構藥價平均下降了30%

談到醫(yī)改以來在基層產生哪些實際效果，孫志剛認為至少有五個效果：基本醫(yī)療保障水平明顯提高，基本公共衛(wèi)生服務均等化的水平明顯提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力明顯提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務效率明顯提高，基本藥物的價格有了明顯的下降。他說，實行基本藥物制度之后，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的基本藥物價格平均下降了30%，有的地方下降得更多。

“最近國務院辦公廳專門出臺了鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的文件，就是要進一步鞏固成果、深化改革、完善制度?！睂O志剛介紹說，“十二五”期間，國家將繼續(xù)對農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加大投入，重點是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的信息化建設，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的人才隊伍建設，尤其是全科醫(yī)生為主的人才隊伍建設。到2015年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構達標率達到95%以上，從今年起，我們要在基層衛(wèi)生醫(yī)療機構建設周轉房，解決大醫(yī)院醫(yī)務人員到基層去工作的住房問題?？傊?，要進一步改善基層的條件，加強基層的隊伍建設，提升基層的能力，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能夠逐步的、真正地成為老百姓看病、就醫(yī)的首選。

出臺20條禁令防止社保工作人員監(jiān)守自盜

在回答有關如何防止騙保行為的問題時，胡曉義表示，我國醫(yī)?；鸬囊?guī)模不斷增長，去年三項醫(yī)?？偸杖氪蟾攀?000億左右，今年可能要超過1萬億?！叭藬狄?guī)模擴大了，基金規(guī)模擴大了，這里面風險點也在增多”。

他說，這種風險主要來自三方面：首先是有沒有監(jiān)守自盜的問題，就是管理這些基金的人是不是可靠，有沒有制度的監(jiān)管，有沒有挪用、貪污等這些問題。第二是來自醫(yī)保基金的支付對象，也就是醫(yī)療服務機構、藥店，有沒有個別的人套取醫(yī)?；鸬膯栴}。第三是來自少數的參保人員和患者，借著醫(yī)保提高水平、擴大范圍、增加保障來騙取醫(yī)保基金?！皩τ谶@三個方面我們都有相應的制度安排和監(jiān)管措施?！?/p>

他說，對于內部人員的廉政和監(jiān)管一直在不斷加強，最近專門出臺了社會保險工作人員的20條紀律規(guī)定，劃出紅線不準跨越；對于醫(yī)療機構和藥店的監(jiān)管，要以支付方式的改革為抓手，推進第三方監(jiān)管。要采取技術手段把醫(yī)保的信息管理網絡一直連到各個地方的服務醫(yī)院，使每一次的診療、每一個處方都能夠在計算機上、在這個網絡上運行，得到實時的監(jiān)控，要加大對醫(yī)保定點藥店的全面聯網監(jiān)控的力度；對于服務對象，也就是參保人、患者的監(jiān)管，將與公安等部門聯手打擊騙取、套取、詐騙醫(yī)?；鸬姆缸镄袨椤?/p>

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