主城醫(yī)療保險舉報投訴電話

近段時間，個別藥店存在將非醫(yī)保支付的生活用品、保健類物品等替換為醫(yī)保支付的藥品出售！昨日，市人社局發(fā)布消息，這是堅決不允許的，只要參保群眾在醫(yī)保藥店發(fā)現(xiàn)這種行為，請及時舉報投訴，最高獎勵5000元！如果醫(yī)保藥店一年內(nèi)發(fā)生違規(guī)行為10次以上或單次違規(guī)費用10萬元以上，將被取消醫(yī)保定點資格！

不能違規(guī)刷生活用品保健品

“社?？ǖ尼t(yī)保個人賬戶支付是有范圍限定的！”市人社局有關負責人介紹，醫(yī)保個人賬戶金額屬于醫(yī)?；穑渲Ц斗秶ㄡt(yī)保藥品、醫(yī)保藥品目錄以外的“國藥準字號”藥品、符合衛(wèi)生規(guī)定的消殺類產(chǎn)品、符合食藥監(jiān)規(guī)定的醫(yī)療器械、預防接種疫苗費用、健康體檢、醫(yī)保服務項目以外的醫(yī)療服務項目、參保人員本人或本人指定人的醫(yī)保個人自付費用等。

也就是說，參保人員有權按照規(guī)定范圍使用個人賬戶金額支付費用，其合法權益依法受到保護，但不得用個人賬戶金額違規(guī)支付生活用品、保健類用品等的費用，如購買定點零售藥店出售的牛奶、化妝品等。一旦發(fā)生違規(guī)支付，就違反了相關規(guī)定，應該受到處罰。

該負責人說，去年，我市實現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保全市統(tǒng)籌，3219萬參保人員可在全市3000多家醫(yī)保定點醫(yī)院和5000多家醫(yī)保定點零售藥店實現(xiàn)實時刷卡聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)結算，目前整個醫(yī)保網(wǎng)絡系統(tǒng)運行平穩(wěn)。參保人持社?？ǎ卺t(yī)保藥店隨時可購買藥品。

藥店一年違規(guī)10次取消資格

醫(yī)保定點藥店哪些行為屬于違規(guī)？該負責人解釋，醫(yī)保定點藥店違規(guī)行為大致有5種，即將非醫(yī)保支付的其他物品（生活用品、保健類物品等）替換為醫(yī)保支付的藥品出售；出具的票據(jù)與參保人員實際購買的醫(yī)保用品不符，人為串換為其它藥品錄入系統(tǒng)結算；收集、冒用參保人員社?？ɑ蚓幵靺⒈Ｈ速徦幭M記錄，騙取參保人的個人賬戶金額；以重慶市醫(yī)保定點零售藥店名義做廣告；不按參保人所持外購處方明確的品種、規(guī)格、劑型、劑量出售藥品。

該負責人說，醫(yī)保定點藥店發(fā)生違規(guī)行為的，一經(jīng)查實，將按照有關規(guī)定和定點服務協(xié)議約定，追回違規(guī)金額，處以2~5倍違約金，情節(jié)惡劣的，將被取消醫(yī)保定點資格。譬如，一個自然年度內(nèi)發(fā)生違規(guī)行為10次以上或單次違規(guī)費用10萬元以上的，就可取消醫(yī)保定點資格。

舉報違規(guī)行為最高獎5000元

“醫(yī)保定點藥店發(fā)生1元錢的違規(guī)支付，都視為違規(guī)，如果群眾舉報屬實，將獲得200元的獎勵！”該負責人介紹，從即日起，廣大群眾發(fā)現(xiàn)定點零售藥店存在違規(guī)行為的，請及時進行舉報投訴（見表）。對舉報的案件，經(jīng)過查證核實，人力社保部門除了對違規(guī)藥店進行查處外，還將根據(jù)不同情況申報給予舉報人適當獎勵。

該負責人說，查實金額在1萬元以下，舉報獎金200元；查實金額在1萬元以上3萬元以下，舉報獎金500元；查實金額在3萬元以上5萬元以下，舉報獎金1000元；查實金額在5萬元以上7萬元以下，舉報獎金2000元；查實金額在7萬元以上10萬元以下，舉報獎金3000元。此外，對舉報案情重大且一次性追回社會保險基金數(shù)額在10萬元以上的，可對舉報人增發(fā)一定數(shù)額的獎金，最高不超過5000元。