不法分子利用部分參保人愿意套取現金使用的心理，通過醫(yī)院蹲點、網絡、街頭廣告、短信等不法手段散播信息，套現謀取不當利益的現象屢見不鮮。記者昨天從市社保局獲悉，該局去年4月專門成立醫(yī)療保險監(jiān)督處，與公安聯手，加大監(jiān)管，首批5名利用醫(yī)保套現犯罪嫌疑人被判刑。

使用醫(yī)?？?/a>是如何套現的？記者在網上搜索“深圳醫(yī)?？?/a>套現”，有數十萬個相關內容，辦理業(yè)務的聯系電話、辦理流程非常詳盡。記者致電其中一個聯系方式：“你可以幫辦醫(yī)?？?/a>套現嗎？”對方答：“對。”“要怎么辦呢？”“到醫(yī)院辦理，50%比例兌換。”“什么叫50%兌換？”“就是從你的卡里刷掉1000元，返還給你500元現金。”“你要賺500元嗎？”“你只能拿到500元，我沒有那么好賺，現在這個時候不好弄。”

市社保局新聞發(fā)言人黃險峰介紹，醫(yī)?？?/a>違規(guī)套現的常見形式是違規(guī)開藥后變賣，利用深圳綜合醫(yī)保參保人個人賬戶的權益來套利。他說：“綜合醫(yī)保參保人在門診發(fā)生的規(guī)定目錄內的藥品費用和診療項目費用，由個人賬戶支付；參保人個人賬戶用完以后，其在一個醫(yī)療保險年度內超過市上年度在崗職工年平均工資5%（目前約2700元）以上的門診基本醫(yī)療保險費用和地方補充醫(yī)療保險費用，統籌基金給他支付70%，也就是說超過部分個人只需要自費30%的費用。部分的參保人濫用了這個權利，被不法分子利用，成為一個謀取利益的途徑和手段，損害了廣大參保人的利益。”

“參保人法律意識淡薄，對醫(yī)保基金和個人賬戶認識有誤區(qū)。”黃險峰說，我國《社會保險法》規(guī)定：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額2倍以上5倍以下罰款。違反規(guī)定構成犯罪的，依法追究刑事責任。目前，深圳大部分參保人年輕、少疾病，個人賬戶積累較多。部分人認為個人賬戶是個人的財產可以自由支配，這種認識加上套現誘惑，特別是套現的渠道多而且方便，讓有些參保人只看眼前利益，寧愿自己損失資金主動參與套現，甚至沒有認識到這種套現基金的行為是犯罪。

為規(guī)范參保人門診就醫(yī)行為，社保部門以嚴懲欺詐騙保為重點，加強監(jiān)管，尤其加強了對參保人門診費用過了自付段后動用到統籌基金的部分的監(jiān)控。對年度門診費用數額巨大的群體進行重點調查約談，涉嫌犯罪行為的移送公安機關。個別參保人已退款或申請退款。“其中對5名構成刑事犯罪的，目前法院已經判決追究他們的刑事責任，這是深圳市首批對醫(yī)療保險的犯罪行為追究刑事責任。”

據了解，社保部門下一步將在現有系統上新增“綜合參保人普通門診費用監(jiān)控”，“離殘參保人普通門診費用監(jiān)控”，“普通門診消費明細監(jiān)控”等監(jiān)督功能，對重點人群進行重點監(jiān)管。繼續(xù)加強對定點醫(yī)療機構醫(yī)務人員執(zhí)行醫(yī)保政策情況的監(jiān)管，依據協議書，社保部門對協議醫(yī)生實施年度總分管理。有違規(guī)行為的視情形扣分，年度累計扣分達到一定分值時，可以暫停協議資格，暫停資格期間為參保人提供醫(yī)療服務發(fā)生的費用，社保部門不予支付。