近來，一些手持醫(yī)保卡的病人在一些大醫(yī)院就醫(yī)時，不時會遭遇“推諉”、“歧視”的尷尬，是何原因?qū)е铝酸t(yī)院服務(wù)態(tài)度如此不遜？

黨的十八大報告要求，整合基本醫(yī)療保險制度，健全全民醫(yī)保體系。然而現(xiàn)行醫(yī)保體系中，不同身份的社會成員其醫(yī)?？?/a>支付能力是不一樣的，如何讓醫(yī)保這一“改革紅利”惠及更多群眾？新華社“新華視點”記者對此進(jìn)行了調(diào)查。

醫(yī)保資金：一方面“吃緊”，一方面“緊吃”

近日，北京楊女士的丈夫被北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院以“床位緊張”為由拒收，原因是醫(yī)院的“醫(yī)保額度已用完”。

醫(yī)院推諉醫(yī)保病人情況時有發(fā)生，有的醫(yī)院甚至動員治療一半的病人提前出院，“等有了醫(yī)保額度再住進(jìn)來”。

來自濟(jì)南市社保局的統(tǒng)計顯示，2011年，濟(jì)南有270名醫(yī)保病人被醫(yī)院拒收。

山東省千佛山醫(yī)院腎內(nèi)科主任許冬梅說，一個尿毒癥患者，醫(yī)保每年只報銷5.5萬元，而實際發(fā)生的醫(yī)療費用一年差不多10萬元，這意味著每接收一個尿毒癥的醫(yī)?；颊?，醫(yī)院要倒貼4萬多元。

醫(yī)院反映，由于公共財政對醫(yī)院投入不足，而且較多集中在基建和設(shè)備方面，迫使醫(yī)院通過創(chuàng)收彌補(bǔ)運(yùn)行費用不足，“而從醫(yī)保病人身上賺不到多少錢，誰愿意接收？”

為了控制費用，濟(jì)南一些醫(yī)院提出，當(dāng)期醫(yī)保資金用完后，不準(zhǔn)接收新的醫(yī)保病人，哪個科室接收，由哪個科室承擔(dān)病人的醫(yī)療費用。“干了活，不但拿不到錢，還要往里賠錢，誰敢接收這樣的病人？”濟(jì)南一家三甲醫(yī)院一名外科醫(yī)生抱怨說。

一方面醫(yī)保資金不夠用，另一方面，有限的醫(yī)保資金被浪費。記者在山東等地采訪發(fā)現(xiàn)，有的患者僅作身體檢查就要住院，因為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保只報銷住院費用，不報銷門診費用；還有的醫(yī)保病人大量開藥，據(jù)說“醫(yī)保的錢不用白不用，因為不用也得不到什么好處”。

資金統(tǒng)籌范圍小，替代功能“打折扣”

中國社科院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬認(rèn)為，在醫(yī)保制度下，池子越大，風(fēng)險越小。而總額預(yù)付制等于把各個定點醫(yī)院分成一個個小池子，醫(yī)院又把醫(yī)保資金分到每個科室，科室再把額度分配給醫(yī)生，“池子越劃越小，一旦用完，醫(yī)生除了推諉還有別的辦法嗎？”

一方面，國家工作人員與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保資金沒有統(tǒng)籌使用，導(dǎo)致醫(yī)保的替代功能難以充分發(fā)揮；另一方面，醫(yī)保機(jī)構(gòu)對醫(yī)院的監(jiān)督不夠，導(dǎo)致一些社保資金浪費。

專家指出，只有擴(kuò)大醫(yī)保的統(tǒng)籌覆蓋面，才能增強(qiáng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)院方面的“議價能力”，提高普通患者的實際醫(yī)保水平。

行政分割不破除，醫(yī)保“紅利”被縮水

我國現(xiàn)行醫(yī)保體系龐大，如城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合組成的基本醫(yī)保，由人社部門與衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)管理；涉及國家工作人員的公費醫(yī)療歸財政部門管理；針對城鄉(xiāng)低收入人群的醫(yī)療救助，由民政部門負(fù)責(zé)管理等。

在“碎片化”的醫(yī)保體系中，不同身份的社會成員其保障力度不同，容易形成分配不公。中國社科院工業(yè)經(jīng)濟(jì)研究所研究員余暉認(rèn)為，社會醫(yī)療保險制度應(yīng)由分散化轉(zhuǎn)向集中化、一體化，最終實現(xiàn)參保人員繳納一樣的費用，獲得一樣的保障待遇。

與此同時，我國城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保正在向地級市統(tǒng)籌推進(jìn)，而新農(nóng)合大多還是縣級統(tǒng)籌，所以防范風(fēng)險能力較弱。專家建議，擴(kuò)大統(tǒng)籌覆蓋面，盡快實行省級統(tǒng)籌。