從建所之初僅用三四臺(tái)電腦管理著1000多人社會(huì)化養(yǎng)老金發(fā)放以及一些就業(yè)工作，到如今擁有500多平米的服務(wù)大廳，管理著包括退休職工、無保障老人、散居兒童、靈活就業(yè)人員等2萬多人的參保、報(bào)銷等，德勝街道社保所所長馬煥宗在最基層見證著社保體系十年間從“制度全覆蓋”向“人群全覆蓋”的變遷。當(dāng)“一老一小”醫(yī)保政策剛剛出臺(tái)之際，2007年7月21日，德勝街道社保大廳迎來了“貴客”溫家寶總理時(shí)，馬煥宗被總理的兩個(gè)“出乎意料”所溫暖，他意識(shí)到，社保所的工作很平凡，但責(zé)任很重大。

家國十年.事紀(jì)

溫總理給了我兩個(gè)“出乎意料”

2007年5月份，針對(duì)無保障老年人和學(xué)生兒童的“一老一小”醫(yī)保政策出臺(tái)。隨后，德勝街道社保所進(jìn)入政策宣講期。7月21日，一個(gè)周六，德勝街道社保所和上周一樣，依然敞門辦公。不到9點(diǎn)，溫總理一行出現(xiàn)在一樓大廳。按著既定好的程序，溫總理應(yīng)該直接上二樓的會(huì)議室，聽取匯報(bào)。但出乎馬煥宗以及大家的意料，溫總理卻直奔辦事窗口，當(dāng)問明3號(hào)窗口是“一老一小”參保的專設(shè)點(diǎn)時(shí)，就一下子坐在3號(hào)窗口前，當(dāng)起了“咨詢者”。“在職職工醫(yī)療保險(xiǎn)是否全覆蓋了”、“一老一小到底是怎么回事”、“轄區(qū)內(nèi)有多少符合參保條件的”……溫總理連珠炮似的提問，并沒有難住3號(hào)窗口的工作人員張薇，一一作了解答。“當(dāng)時(shí)我在旁邊，倒是不擔(dān)心工作人員回答不出來，經(jīng)過兩個(gè)月的宣傳，我們的人早就身經(jīng)百戰(zhàn)了，對(duì)政策胸有成竹！”馬煥宗說。而張薇的回答，讓溫總理很滿意，連說：“這個(gè)政策很好，老人報(bào)的高，小孩報(bào)的比例也比較合理。”

當(dāng)真的與總理全都落座于二樓的會(huì)議室時(shí)，馬煥宗才開始有些緊張，手里捏著準(zhǔn)備的匯報(bào)材料，有些抖。這時(shí)，溫總理又給了他第二個(gè)出乎意料，“剛才在樓下，有關(guān)政策我基本上都了解了，就先不聽匯報(bào)了。下面就我來提問，請(qǐng)大家說。”不知道為什么，溫總理這么一說，馬煥宗的緊張徹底解除了，“總理最關(guān)心的就是"一老一小"政策出臺(tái)后群眾的反映和參保率?？偫碚f，建設(shè)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是整個(gè)醫(yī)療改革的重要組成部分，各地水平可以不同，但重在制度建設(shè)和廣泛覆蓋。這些話讓我記憶深刻！”

社保所從無人識(shí)到門庭若市

說起社保體系的十年發(fā)展，馬煥宗說自己很有發(fā)言權(quán)，“單從我們所服務(wù)的人群幾何式的增長，就多少能看出北京社保從制度全覆蓋到人群全覆蓋的軌跡。”2005年之前，德勝社保所并沒有如今的500平方米的辦事大廳，只有幾間辦公室、三四臺(tái)電腦，而所管的業(yè)務(wù)不過就是1000名社會(huì)化退休人員養(yǎng)老金的發(fā)放和一些就業(yè)工作，“基本上無人識(shí)無人問的！”而轉(zhuǎn)折點(diǎn)就在2005年。7月1日，企業(yè)退休人員可根據(jù)自愿的原則選擇到就近的街道社保所報(bào)銷門、急診大額醫(yī)療費(fèi)用。于是，社保所開始增加編制、撥發(fā)?？?，配電腦、買設(shè)備、擴(kuò)“地盤”，有了500平米對(duì)外的辦事大廳、從17人增加到30多人且人手一臺(tái)電腦，“很有點(diǎn)兵強(qiáng)馬也壯的味道！”據(jù)馬煥宗介紹，當(dāng)年就有近4000名退休人員報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)290余萬元。而到了2007年，來社保所報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)的退休人員就翻了一番，達(dá)到7833人，報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)也達(dá)到2373余萬元。

"一老一小"醫(yī)保政策在2007年的出臺(tái)，又使得我們社保所面對(duì)的人群增加了一大塊。溫總理來視察的時(shí)候，街道的參保人數(shù)還不過1400人，而隨著2008年出臺(tái)無業(yè)居民醫(yī)保政策、2009年"一老"放開門診報(bào)銷、2011年"一小"和無業(yè)居民門診可享報(bào)銷，以及其間待遇標(biāo)準(zhǔn)的不斷提升等等，城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保政策越來越深入人心。到了今年，參保人數(shù)已經(jīng)達(dá)8000余人，這說明什么啊，說明這8000多人要放在以前就是沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的，現(xiàn)在全都有靠了！”馬煥宗掰著手指頭給記者數(shù)著。“再加上2008年，年滿60周歲以上的城鄉(xiāng)無保障老年人可按月領(lǐng)取福利性養(yǎng)老金；2009年又出臺(tái)了無就業(yè)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)，又一批無保障人員被納入養(yǎng)老保險(xiǎn)體系之下，我們社保所更忙了。”據(jù)其介紹，目前跟德勝社保所有直接關(guān)系的人員已經(jīng)達(dá)到2萬余人，較最初的1000人，翻了20倍。

“那幾年，我們最忙乎的事就是醫(yī)保報(bào)銷，高峰期時(shí)大廳里真是插不進(jìn)腳。”想起當(dāng)時(shí)的情形，馬煥宗直搖頭。“直到2009年社?？ㄩ_始推行，這幾年我們才松了一口氣。”馬煥宗表示，以往最高時(shí)一年報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)多達(dá)3000余萬元，到如今也就450萬元。

有困難 就找社保所

盡管社?？ǖ募磿r(shí)結(jié)算，讓馬煥宗的壓力少了不少。但隨著諸多新政策的出臺(tái)，新問題也出現(xiàn)了。對(duì)此，馬煥宗從不推諉，一概找出辦法解決，“溫總理如此重視社保，這確實(shí)讓我意識(shí)到自身責(zé)任的重大。既然是在辦好事，就要把好事辦好。我們已經(jīng)是最基層的單位了，還能推給哪兒呢！”這樣一來二去，德勝街道的居民們都知道：有困難就找社保所。

就拿社?？▉碚f，使用之初，卡結(jié)算與手工結(jié)算并行，手工結(jié)算時(shí)社?？ň偷酶?，這期間要再去看病就比較麻煩，怎么辦？馬煥宗就在社保所設(shè)立專人，人隨卡走，確保交卡人員24小時(shí)內(nèi)取回社?？ɡ^續(xù)看病。

按規(guī)定，首次住院還要出示“醫(yī)保藍(lán)本”，與社?？ㄟM(jìn)行關(guān)聯(lián)，但馬煥宗又遇到新情況：新持卡的人以前就從未有過“藍(lán)本”，怎么辦？馬煥宗就不辭勞苦，跟醫(yī)院溝通、社保所出證明、出手續(xù)，讓持卡人順利住上院。

低保人員如得了急病需要住院，又交不起住院押金，但醫(yī)療救助等又得事后才能申請(qǐng)，怎么辦？馬煥宗就建立了住院醫(yī)療救助周轉(zhuǎn)金和綜合救助聯(lián)動(dòng)機(jī)制，用于為急需住院的低保人員提供住院押金。

此外，德勝街道還率先使用了“綜合求助專家決策系統(tǒng)”，即將失業(yè)人員和退休人員中醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷額度大、家庭困難人員的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)的貧困指數(shù)模型進(jìn)行評(píng)估，一旦發(fā)現(xiàn)貧困指數(shù)低于0.5的家庭就會(huì)進(jìn)行主動(dòng)救助和幫扶。

家國十年.實(shí)考

“面對(duì)總理，我后悔忘了說說感謝的話兒”

7月21日那天，溫總理除了在德勝街道社保所和馬煥宗所長了解政策之外，還親自走進(jìn)校場口6號(hào)院低保戶居民宋芝平家，并與她并肩坐到家里唯一沙發(fā)上時(shí)，宋芝平還沒從10分鐘前剛剛得知要來家里的大人物到底是誰的震驚中緩過勁來。“您老是哪兒的人哪？”宋大媽回憶起溫總理的第一個(gè)問題。“當(dāng)我說是河北邢臺(tái)人時(shí)，總理就說一聽我口音就知道了，說是地震的時(shí)候還去過。”聊著家常，宋大媽松弛了不少，但也只是總理問什么她答什么，“那天溫總理還囑咐我要保重身體，抓緊時(shí)間看病，我就只嗯嗯地應(yīng)承著。”如今提起來，宋大媽很后悔，“我從來沒有工作過，但國家一直關(guān)心著我，每月可領(lǐng)低保金，"一老一小"出臺(tái)后，又免費(fèi)參保，去醫(yī)院看病也能報(bào)銷了。現(xiàn)在平均下來，每個(gè)月的醫(yī)藥費(fèi)就得八九百塊錢，說實(shí)話，如果沒有這個(gè)"一老一小"，我都沒有活下去的勁頭了！可我當(dāng)時(shí)真是太激動(dòng)了，我怎么著也得對(duì)總理說說感謝的話兒呀！”

而當(dāng)時(shí)因?yàn)榧依锉容^小，宋大媽早早地就把自己的兒女給“轟”出門，等知道溫總理要來時(shí)已經(jīng)擠不回來了，“這可落了埋怨了，孩子們都說想跟總理對(duì)對(duì)話呢！”宋大媽說。宋大媽的家里現(xiàn)在掛著溫總理與她同坐沙發(fā)上時(shí)的照片，一大一小的兩張照片常常讓宋大媽臉上溢滿幸福。溫總理來做客之后，宋大媽還成了街道的積極分子，每年逢重大活動(dòng)、節(jié)日等都帶上紅袖標(biāo)，擔(dān)當(dāng)治安志愿者，遇到不服管理的，別的大爺大媽就會(huì)說：“可別惹這個(gè)老太太，她可是受過總理接見的！”

家國十年.言錄

“一老一小”醫(yī)保制度 雪中送炭

記者：2001年，北京啟動(dòng)了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，這讓勞動(dòng)者有了保障；2004年，農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)推行，為農(nóng)民樹起了“防護(hù)網(wǎng)”。2007年推出的“一老一小”，能否對(duì)此簡單介紹？

蔣繼元：“一老一小”的推出，確實(shí)是醫(yī)保實(shí)現(xiàn)人群全覆蓋的關(guān)鍵一步。對(duì)于北京150萬左右城鎮(zhèn)無依靠老人及學(xué)生兒童這一弱勢群體來講，絕對(duì)可以算做是“雪中送炭”。而從“一老一小”推出那天起，局里每10天就會(huì)召開一個(gè)專門會(huì)議，聽取方方面面意見，調(diào)整政策、完善參保手續(xù)，力求將更多困難群體納入進(jìn)來、讓好事辦好。

記者：可不可以說“一老一小”是拉開了全民醫(yī)保的大門呢？

蔣繼元：此后，從未有過的“高密度”調(diào)整接踵而至，9類特殊人群被納入，本市在國外就讀的學(xué)生、考入外地的大學(xué)生、自費(fèi)研究生均不例外；針對(duì)人戶分離較多現(xiàn)象，辦理參保手續(xù)，不再強(qiáng)求去戶籍所在地，改為可就近在居住地參保；“一小”的醫(yī)保，開始只保幾種大病，隨后就進(jìn)行補(bǔ)充，范圍一下子擴(kuò)大到46種先天性疾病、90個(gè)診療項(xiàng)目內(nèi)容，161種藥品也新增進(jìn)來；之后，嬰幼兒須滿足出生28天之后才能參保的條件被取消，出生即可參保，這使得“一小”大病醫(yī)保不再有“空檔期”，實(shí)現(xiàn)了無縫對(duì)接……

記者：未來還會(huì)有哪些變化？

蔣繼元：市財(cái)政對(duì)于“一老一小”的補(bǔ)貼力度也在逐步加大，從最初的年人均240元增加到460元，幾乎翻了一番。如今，“一老一小”開始由“保大病”的基本型保險(xiǎn)逐步向可報(bào)銷門診費(fèi)用、逐步提高報(bào)銷額度、提高報(bào)銷比例等完備型轉(zhuǎn)化。

家國十年.年表

2004年

9月，《北京市外地農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)暫行辦法》、《北京市外地農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》實(shí)施，農(nóng)民工被首次納入本市的社會(huì)保險(xiǎn)范圍之內(nèi)。

2005年

7月，《北京市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》正式實(shí)施，如果不提額外的要求，這個(gè)規(guī)定的出臺(tái)，可使參保人員生孩子不花自己一分錢。

2007年

5月，市政府出臺(tái)實(shí)施城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度(簡稱“一老一小”)，本市“一老一小”的醫(yī)療保障問題正式得到解決。

2008年

1月，《北京市城鄉(xiāng)無社會(huì)保障老年居民養(yǎng)老保障辦法》出臺(tái)，率先在全國建立了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、標(biāo)準(zhǔn)一致的城鄉(xiāng)無社會(huì)保障老年人養(yǎng)老保障制度。7月，城鎮(zhèn)勞動(dòng)年齡內(nèi)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立。

2009年

1月，在新農(nóng)保制度的框架基礎(chǔ)上，建立起城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)全員“老有所養(yǎng)”。7月，西城區(qū)和石景山區(qū)率先在全市試點(diǎn)“持卡就醫(yī) 實(shí)時(shí)結(jié)算”，涉及107萬參保人群。之后，社會(huì)保障卡逐步向全市滾動(dòng)推開，開始取代“藍(lán)本”。

2010年

6月，本市1757家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，意味著社?？ㄩT診就醫(yī)的“全線貫通”，社保卡整體工程建設(shè)初步完成，較之預(yù)期提前了半年。

2011年

7月，《社會(huì)保險(xiǎn)法》正式實(shí)施，農(nóng)民工開始與城鎮(zhèn)職工按同等標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)、享受同等待遇，農(nóng)民工也可在退休后按月領(lǐng)取養(yǎng)老金。

2012年

1月，生育保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)制度上的全覆蓋。4月，農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工實(shí)現(xiàn)五統(tǒng)一。農(nóng)民工開始持有社?？?、設(shè)立個(gè)人醫(yī)保賬戶、可享門診報(bào)銷、退休后可免費(fèi)享醫(yī)保報(bào)銷。

本版撰文/本報(bào)記者解麗

數(shù)字

2005年，企業(yè)退休人員月人均基本養(yǎng)老金1086元，2012年目前養(yǎng)老金平均水平激增至2516元，翻了一番有余。