廣東衛(wèi)生廳副廳長廖新波：不是簡單的“十合一”，可以說受到十套方案的啟發(fā)，力爭試點
（2008-10-15 07:14:52 大洋網(wǎng)-廣州日報）

    廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波表示，從這次公布征求意見稿來看，醫(yī)改方案并不是簡單的“十合一”，可以說受到十套方案的啟發(fā)。 “總的說來，這是一個靈活性很強的方案，賦予各省更多自主性?！?BR>    
    有參與醫(yī)改的專家評論，征求意見稿在“四分開”等幾個難點上只給出大致方向，“讓各省自尋解決之道”。廖新波則以建房來比喻醫(yī)改新方案：國家搭建好框架結(jié)構(gòu)，各省根據(jù)自己的財力、文化背景、施政理念等，來決定要建窩棚、毛坯房、公寓還是別墅?！皬膹V東的實際來看，完全可以建公寓，不能建無保障的窩棚?！?BR>   
    據(jù)悉，方案面向社會征求意見的截止日期為11月14日，廖新波表示，期望最終方案年底就能塵埃落定是不現(xiàn)實的，“估計要到明年春節(jié)后。”
      
    廣東醫(yī)改之路如何走？廖新波認(rèn)為，征求意見稿為廣東根據(jù)本地情況實施改革預(yù)留了足夠空間。廣東應(yīng)在加大政府投入、提供基本醫(yī)療服務(wù)的同時，應(yīng)鼓勵多元化投入，滿足本地對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需要，做大做強醫(yī)療服務(wù)市場。
   
    據(jù)了解，醫(yī)改方案實施后，將在全國選擇部分地方或單位開展試點。廣東已向衛(wèi)生部申請爭取試點資格。
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北青報專欄作者魯寧：新醫(yī)改方案當(dāng)設(shè)定約束性硬指標(biāo)
（北青網(wǎng) - 北京青年報：(08/10/15 01:33) 專欄作者：魯寧）

作為近年多次撰文呼吁盡快化解醫(yī)衛(wèi)需求矛盾的新聞從業(yè)人員，我全文通讀了“征求意見稿”，結(jié)合醫(yī)衛(wèi)供需矛盾之現(xiàn)狀，談點讀后感：

“征求意見稿”內(nèi)容較為籠統(tǒng)，即如醫(yī)衛(wèi)界的專業(yè)人士，閱讀后也較難提出針對性意見和建議；“新醫(yī)改”所設(shè)定的總目標(biāo)實現(xiàn)時間是2020年。長達(dá)12年的時間，理應(yīng)劃出幾個時間段，明確規(guī)定每個階段務(wù)必達(dá)到的子目標(biāo)，否則，對眼下最缺錢看病的那部分困難群眾而言，依然遠(yuǎn)水難解近渴。階段性子目標(biāo)不明確，社會各界包括輿論對“新醫(yī)改”效果之評價就無從談起。

“新醫(yī)改”涉及“醫(yī)、藥、衛(wèi)”三大塊，每塊又有若干項子任務(wù)——政府替百姓想的較周全沒錯，只是，民眾對享有普遍公共醫(yī)衛(wèi)服務(wù)的念想是分輕重緩急的。當(dāng)前，或“新醫(yī)改”的第一階段——譬如說到本屆政府施政期滿前的2012年內(nèi)，人人享有低標(biāo)準(zhǔn)的基本醫(yī)保最顯迫切。

中國之大，發(fā)展程度千差萬別，國家財力這些年雖說年年呈百分之二三十的高增長，但要花錢的地方也多，包括急需償還的“民生欠賬”更多，低標(biāo)準(zhǔn)而普惠的基本醫(yī)保是最現(xiàn)實也最得民心的選擇。先解決人人享有的公平難題，再依賴經(jīng)濟發(fā)展逐步提升保障標(biāo)準(zhǔn)。

人人享有低標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保需多少國庫銀兩，不妨算筆賬。首先，“人人”并非指13億人，機關(guān)事業(yè)單位和國企員工（含離退休人員）已可除外，對集體企業(yè)、部分民企和外企員工，以及已施行農(nóng)村“新合作醫(yī)療”的部分農(nóng)民來說，是個提高大病報銷比例、小病也能適當(dāng)報銷部分費用的問題。目前看病全無保障的民眾，大約有4億或3.5億。就按4億人算，假如國家為每人每年出資700元，其中500元打入個人賬戶，供其看小?。ǔ霾糠肿载?fù)），剩余200元用于對該群體大病患者“大病醫(yī)保”統(tǒng)籌使用，國家一年須支出約2800億元，只相當(dāng)于2007年中央財政總收入的5%。而這2800億元也無須中央財政獨挑，地方各級財政事實上也可以分擔(dān)不少。因此，先實行最低標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保全覆蓋，不但道義上必要，情理上迫切，財力上也不存在支付困難。

“征求意見稿”強調(diào)要“建立公共醫(yī)衛(wèi)服務(wù)以政府投入為主的機制”，這是一個大亮點——認(rèn)識到基本醫(yī)衛(wèi)服務(wù)的公共屬性具有“撥亂反正”的意義。問題在于，每年、每個階段該投入多少，直接關(guān)乎“新醫(yī)改”的實際惠民效果和程度。關(guān)于政府投入，“征求意見稿”提出“政府衛(wèi)生投入增幅要高于經(jīng)常性財政支出增長幅度”，這個說法過于籠統(tǒng)和模糊，何謂“經(jīng)常性財政支出”——除了政府自身誰也解釋不了！可見，“新醫(yī)改”方案務(wù)須對政府投入實行“硬約束”，以年為單位明確投入比例及資金來自政府預(yù)算的哪個具體課目項。最后，于政府責(zé)任在“新醫(yī)改”中之體現(xiàn)，還須確定明確的監(jiān)督方，各級人大監(jiān)督和輿論監(jiān)督必須引入其中。

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王旭東：新醫(yī)改方案需要“通俗版”
（2008-10-15 08:18:00作者:王旭東來源: 大眾網(wǎng)）
 
    歷時兩年多各方討論和修訂，新醫(yī)改方案終于揭開面紗?！皯烟ァ眱赡甓啵癯芭R產(chǎn)”。喜悅之情溢于言表。應(yīng)該承認(rèn)，新醫(yī)改方案凝聚著相關(guān)部門、有關(guān)專家學(xué)者及廣大民眾的智慧，是官智和民智的“結(jié)晶”。因為這一“征求意見稿”的形成是在廣泛征求意見基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。進一步的完善又將是廣聽社會各界人士的意見和建議。

    公布的新醫(yī)改方案可謂很全很專業(yè)，六大方面二十四條款。普通民眾不是專家學(xué)者，普通民眾即便非常關(guān)注新醫(yī)改方案，恐怕也不大可能字斟句酌地“研究”它。鑒于此，普通民眾能否提出有價值的意見和建議呢？到時候，可能也就是少數(shù)專業(yè)人士能夠提出實質(zhì)性的意見和建議。這樣的話，征求意見就會打折扣。

    能否在公布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》的同時，對此進行通俗易懂的“解讀”呢？或者形成“通俗版”新醫(yī)改方案呢？比如，可以將方案中的哪一年實現(xiàn)什么樣的目標(biāo)歸納在一起，讓普通老百姓一目了然；再比如，將老百姓從新方案中可以獲得的利好歸納在一起，讓老百姓實實在在看到好處……這樣，才能讓民眾既有興趣又能看得懂，在此基礎(chǔ)上提意見和建議。

    方案越通俗，參與越廣泛 ；參與越廣泛 ，方案越完善。事實上，并不是期待已久、高度關(guān)注的方案一公布，就會收到有效的意見與建議，應(yīng)充分考慮到“方便閱讀、容易理解”等因素。公布只是滿足了公民的知情權(quán)，接下去的參與權(quán)、表達(dá)權(quán)的發(fā)揮還依賴于“引導(dǎo)”，其中，最關(guān)鍵的也是最基礎(chǔ)的是讓所有的公民能“看得懂”，有興趣看，才會有話說，并說到點子上。

    民眾參與公共事務(wù)，參與政策和改革方案的制定是權(quán)利，也是責(zé)任。政府尊重民意、吸納民智，讓民意民智為科學(xué)決策把脈也成為政府制定政策、制度的常態(tài)。但是，在如何調(diào)動參與的積極性上，在考慮到民眾參與的興趣上，還有待進一步的改進。不妨從新醫(yī)改方案的征求意見上進行嘗試和改革，用通俗的方案吸引民眾的參與，說不定就會收到意想不到的效果。如果能讓新醫(yī)改方案征求意見的方法方式上的變革，成為今后政府征求意見、民眾參與意見的標(biāo)本，那么，新醫(yī)改方案便有“意外”之功。 
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新醫(yī)改方案開始征求公眾意見 鄭州醫(yī)生談看法
（來源: 中原網(wǎng)-鄭州晚報  發(fā)布時間: 2008-10-15 07:20）

 鄭州醫(yī)生這么看：看小病到社區(qū)醫(yī)院，提高報銷比例有道理

相比達(dá)成共識的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，醫(yī)療服務(wù)體系的改革是新醫(yī)改中最富爭議的領(lǐng)域。最終意見是一般性質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)提供下沉到基層醫(yī)療機構(gòu)，而關(guān)于重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)體系的思路是發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系，如縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)。這兩者是未來政府財政投入的方向，包括基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備購入、醫(yī)務(wù)人員財政經(jīng)費保障等。

金水區(qū)總醫(yī)院院長周國平說，醫(yī)改方案中關(guān)于分級醫(yī)療的提法非常正確，基本醫(yī)療服務(wù)下沉到基層醫(yī)療機構(gòu)，是合理配置醫(yī)療資源，分流病人的有效手段。“目前的現(xiàn)狀是大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院門庭冷落”，感冒、闌尾炎之類的小病，也都到市級甚至省級的大型綜合醫(yī)院去看，“專家本應(yīng)診治疑難雜癥，卻經(jīng)常接診一些常見病多發(fā)病，這是醫(yī)療資源的極大浪費?！比ツ辏桨闹弈珷柋净始裔t(yī)院參觀學(xué)習(xí)時，這家規(guī)模達(dá)1000張床位的大醫(yī)院，竟然沒有設(shè)立門診，而是僅有一個小小的接診室。該院工作人員介紹說，他們的門診全在基層社區(qū)。居民有病之后，先到社區(qū)就診，社區(qū)無法處理，必須住院治療的，才轉(zhuǎn)到醫(yī)院來。

針對方案中提出的通過“改善服務(wù)能力、降低收費標(biāo)準(zhǔn)、提高報銷比例”等措施，來實現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)的下沉，周國平認(rèn)為非常有道理。“比如可以將基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保報銷比例提高，而把大型綜合醫(yī)院的醫(yī)保報銷比例適當(dāng)降低，通過價格杠桿的作用，使患者在解決小問題小毛病時，都到村衛(wèi)生所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等基層醫(yī)療機構(gòu)就診?！?

鄭州醫(yī)生這么看：醫(yī)藥收支分開管理，從根本上理順醫(yī)藥關(guān)系

鄭州人民醫(yī)院院長陳劉生說，實行醫(yī)藥收支分開管理，就是通過公開招標(biāo)、政府監(jiān)管等管理方法和機制使得“醫(yī)”和“藥”在利益上完全分開，切斷了藥品與醫(yī)院的利益關(guān)系，這樣才能從根本上理順醫(yī)和藥的關(guān)系。要使這一點得到實現(xiàn)，政府必須出臺有效的措施，根據(jù)需要確定編制、人員，按職能定位和功能發(fā)放工資，與工作上的收支脫節(jié)，將服務(wù)質(zhì)量、社會效益等進行有效的績效考核。

以藥事服務(wù)費為例，目前醫(yī)院都要定期由藥師進行醫(yī)師用藥合理性的評估。這項服務(wù)在國外是收費的，但在中國卻是完全免費的。按照新醫(yī)改方案，將來這部分服務(wù)也要收取費用。而醫(yī)院銷售的藥品加成則逐步取消，最終以進價銷售給患者。

公共衛(wèi)生機構(gòu)收支全部納入預(yù)算管理。按照承擔(dān)的職責(zé)任務(wù)，由政府合理確定人員編制、工資水平和經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)，明確各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格人員準(zhǔn)入，加強績效考核，建立能進能出的用人制度，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。

鄭州醫(yī)生這么看：醫(yī)院只有甩掉經(jīng)濟包袱才能充分體現(xiàn)公益性

對于新的醫(yī)改方案，省人大代表、市三院院長王志余表示，相對以前的醫(yī)改方案，這份方案更為詳細(xì)和具體，并且對之前醫(yī)改矛盾的最大“癥結(jié)”——公共衛(wèi)生機構(gòu)的預(yù)算進行了明確。公立醫(yī)院雖然是非營利性醫(yī)療機構(gòu)，但一直處于自收自支的狀態(tài)，醫(yī)院需要自己掙錢維持運轉(zhuǎn)，在這種情況下公益性就很難得到體現(xiàn)。新的醫(yī)改方案明確公共衛(wèi)生機構(gòu)收支全部納入預(yù)算管理，去掉了醫(yī)院的經(jīng)濟包袱，醫(yī)院不再考慮經(jīng)濟效益問題，才能夠充分體現(xiàn)其公益性。

鄭州醫(yī)生這么看：醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一規(guī)劃，改善資源配置不合理

目前，醫(yī)療資源的配置存在很大問題。以河南為例，80%的人口在農(nóng)村，但80%醫(yī)療資源卻集中在城市。王志余說，將所有醫(yī)療機構(gòu)納入所在地衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理，可以避免重復(fù)建設(shè)和醫(yī)療資源的浪費。強調(diào)政府職能，由政府來進行醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃，則可以逐漸改善醫(yī)療資源配置不合理的現(xiàn)狀。

鄭州醫(yī)生這么看：建基本藥物目錄，最好先做試點再推廣

市三院藥學(xué)專家王慧敏說，基本藥物囊括了治療各種疾病所需的最普遍、最常用、最基礎(chǔ)的藥物，可以滿足公眾最基本的醫(yī)療所需。醫(yī)改方案所確定的在基層醫(yī)療機構(gòu)全部使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)確定使用比例的構(gòu)想是參照國外的先進做法而確定的?！斑@個思路是符合醫(yī)改發(fā)展方向的，但具體實行，我認(rèn)為還是要先做試點，然后根據(jù)試點經(jīng)驗再逐步推廣。” 此外，王慧敏認(rèn)為，這個基本藥物目錄，實際上是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能夠滿足患者治療需求的?！凹膊∈嵌喾N多樣的，也是非常復(fù)雜的，除了感冒發(fā)燒等小病之外，基本藥物都很難保障?！睂嶋H上，目前我國醫(yī)保的水平還很低，國家應(yīng)該在這方面加大投入。

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民眾看不懂醫(yī)改方案 發(fā)改委稱非常正常
來源：成都商報   時間：2008-10-16 09:07 

       針對一些民眾稱《征求意見稿》看不懂的問題,發(fā)改委官員說,作為醫(yī)療改革的綱領(lǐng)性文件,普通老百姓看不懂是正?，F(xiàn)象,將來會出“醫(yī)改問答”等文本。

       老百姓：醫(yī)改方案看不懂

       國家發(fā)改委社會司衛(wèi)生處任偉處長告訴記者,僅僅一天的時間,就有數(shù)千條意見分別通過三種方式匯集到了醫(yī)改協(xié)調(diào)小組辦公室。通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)表的意見,民眾可以隨時上發(fā)改委的網(wǎng)站瀏覽,通過信函和傳真方式表達(dá)的意見,工作人員正在進行分類,在匯總后呈送相關(guān)領(lǐng)導(dǎo),并邀請專家分析,合理的意見將會被采納進入醫(yī)改方案的下一稿中。

       很多人表示,自己不是醫(yī)療專家,雖然知道醫(yī)改方案是解決“看病難看病貴”問題的,但實在看不懂征求意見稿。在發(fā)改委網(wǎng)站上,網(wǎng)友“劉正”留言說:征求意見稿應(yīng)讓普通老百姓看得更明白。比如農(nóng)民看到這個意見稿,很難和自身現(xiàn)實情況聯(lián)系在一起,這個意見稿應(yīng)設(shè)計出具體的、具備可操作性的若干模板以供農(nóng)民設(shè)身處結(jié)合自身情況去提意見。

       專家：老百姓缺專業(yè)知識

       針對老百姓“看不懂”的說法,任偉表示確實如此,但這是非常正常的現(xiàn)象。

       征求意見稿是在國內(nèi)外10家機構(gòu)各自獨立完成的不同“新醫(yī)改方案”的基礎(chǔ)上綜合而成的,一方面概括性的內(nèi)容多且相當(dāng)完備,另一方面具有相當(dāng)?shù)膶I(yè)性,普通老百姓確實不容易理解其中的很多內(nèi)容。

       任偉說,作為醫(yī)療改革的綱領(lǐng)性文件,有普通民眾說看不懂并不構(gòu)成問題,隨著醫(yī)改方案的相關(guān)配套文件如“基本藥物政策”等的出臺,老百姓可以從切身利益的變化中理解這次醫(yī)療改革給他們帶來的實惠。

       一直關(guān)注和參與中國醫(yī)療改革討論的清華大學(xué)公共管理學(xué)院薛瀾教授,認(rèn)同“看不懂正?！钡恼f法。因為普通老百姓缺乏專業(yè)知識,他們意見一般只是給公共決策提供方向性的選擇。

       他表示,公共政策的科學(xué)化、民主化決策是改革開放30年來不斷總結(jié)經(jīng)驗、不斷探索的問題,這次醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革中,前期邀請相關(guān)研究機構(gòu)和其他一些單位提出不同方案,現(xiàn)在又公開向民眾征求意見,從民主化方面,在中國重大改革方案中做得已經(jīng)相當(dāng)好了。

       發(fā)改委：準(zhǔn)備出醫(yī)改問答

       雖然認(rèn)為老百姓“看不懂”征求意見稿是正常的現(xiàn)象,但為了提高醫(yī)療改革的公眾參與度,醫(yī)改協(xié)調(diào)小組還是想盡各種辦法普及“新醫(yī)改方案”。

       昨日,發(fā)改委網(wǎng)站以“答記者問”的方式對征求意見稿進行了通俗化的解讀。“如何理解政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合?”“為什么確定五項改革作為近期改革重點?通過實施五項改革,老百姓可以得到什么實惠?”“關(guān)于公立醫(yī)院改革,是如何考慮的?"

       為了讓老百姓對醫(yī)改方案有更切身的體會,醫(yī)改協(xié)調(diào)小組已經(jīng)準(zhǔn)備了“醫(yī)改問答”來回答老百姓的具體問題,目前已經(jīng)收集到一百條內(nèi)容。任偉舉例說,比如一個北京人當(dāng)年到山西當(dāng)知青,老年后回到北京,他將在醫(yī)療改革中獲得什么樣的好處,“醫(yī)改問答”中將有詳細(xì)指導(dǎo)。

       (本文來源:四川新聞網(wǎng)-成都商報 作者:殷玉生 張曉晶)

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