我國(guó)的醫(yī)保改革模式，也參考了海外的很多經(jīng)驗(yàn)，以下是海外四種主要醫(yī)改模式。國(guó)內(nèi)的醫(yī)保改革主要借鑒英德模式的多。

海外四種主要醫(yī)改模式

英國(guó)：公費(fèi)醫(yī)療體制中推行“內(nèi)部市場(chǎng)制”
英國(guó)實(shí)施公費(fèi)醫(yī)療即“全民健康服務(wù)”(NHS)。所有合法居民，哪怕是外國(guó)人，都可以在NHS所指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受基本上免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。國(guó)家為NHS付賬的大頭兒(80%)來(lái)自財(cái)政。

印度：徒有其表的公費(fèi)醫(yī)療體制
印度的公共醫(yī)療部門為民眾提供各類大體上免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，從初級(jí)到三級(jí)服務(wù)。

美國(guó)：商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)漏洞多多
在世界各國(guó)，以民營(yíng)商業(yè)性保險(xiǎn)作為其醫(yī)療保障體系主干的國(guó)家絕無(wú)僅有，惟有美國(guó)。但商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)很難覆蓋老人和窮人。

德國(guó)：強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)模式
強(qiáng)制性包含兩個(gè)方面，一是保險(xiǎn)者不能在參保者中挑肥揀瘦；對(duì)于低收入者，政府通過(guò)社會(huì)救助體系出資幫助他們參保。

（來(lái)源：新浪網(wǎng)）

美、英、德三國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化的模式   
發(fā)布時(shí)間：2006.07.10 14:37     來(lái)源：賽迪網(wǎng)-中國(guó)計(jì)算機(jī)報(bào)    作者：麥炳

美國(guó)·一張證明走天下

美國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由董事會(huì)管理，社區(qū)參與程度很高，與附近的綜合性醫(yī)院關(guān)系密切，強(qiáng)調(diào)以家庭為中心的服務(wù)模式。目前在美國(guó)有58%左右的社區(qū)醫(yī)療中心被醫(yī)院兼并成連鎖醫(yī)院形式?？床〉倪^(guò)程是先去當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)醫(yī)院，由于社區(qū)醫(yī)院以全科醫(yī)生為主，可以對(duì)病人作出初步診斷。如果經(jīng)過(guò)檢查，社區(qū)醫(yī)生認(rèn)為病人患重大疾病，如冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，需要去?？漆t(yī)院做心臟搭橋手術(shù)，那么，醫(yī)生會(huì)為病人聯(lián)系相應(yīng)的?？漆t(yī)院。

美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用昂貴，恐怕在全世界都應(yīng)該算第一。對(duì)于那些買不起醫(yī)療保險(xiǎn)的窮人，盡管美國(guó)沒(méi)有全民免費(fèi)醫(yī)療，但吃醫(yī)療“免費(fèi)午餐”的機(jī)會(huì)還是有。如果一個(gè)人的年齡到65歲，當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)福利部門就會(huì)為他辦一張“老人證明”，或一個(gè)人有某種重大疾病或殘疾，也可以辦一張類似的證明。一個(gè)人如果沒(méi)有職業(yè)、存款、房產(chǎn)，那么可以在當(dāng)?shù)馗＠块T辦一張“窮人證明”。這些證明有統(tǒng)一的編號(hào)，電腦聯(lián)網(wǎng)統(tǒng)一管理。比如，一位老人或窮人在社區(qū)醫(yī)院接受了一項(xiàng)常規(guī)的檢查，開(kāi)了藥，醫(yī)院便根據(jù)病人所持證明在電腦上填寫一份賬單，輸入其證件的編號(hào)，報(bào)到當(dāng)?shù)卣嚓P(guān)部門。政府根據(jù)賬單，將所需費(fèi)用打到醫(yī)院賬戶上。

英國(guó)·工資取決于社區(qū)人數(shù)

英國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)始于二戰(zhàn)時(shí)期，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)置和全科醫(yī)生的分布主要是通過(guò)規(guī)定全科醫(yī)生的注冊(cè)居民數(shù)量（1800～3200人/全科醫(yī)生）來(lái)實(shí)現(xiàn)的。每個(gè)社區(qū)都設(shè)有私人通科診所，該所醫(yī)生只是居民社區(qū)的“片兒醫(yī)”，就像我國(guó)公安局派出所的“片兒警”，分片包干以契約形式固定下來(lái)的穩(wěn)定患者群。“片兒醫(yī)”與國(guó)家衛(wèi)生主管部門是一種合同關(guān)系，他們的收入取決于注冊(cè)居民的數(shù)量、工作年限和從事預(yù)防保健的工作量等。

英國(guó)實(shí)行全民免費(fèi)的國(guó)家保健服務(wù)制度，國(guó)家財(cái)政預(yù)算在衛(wèi)生保健方面的投入占總衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的80%以上。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的國(guó)有化程度更高，全科診所、健康中心、社區(qū)醫(yī)院等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)亦由國(guó)家投資興建、維護(hù)和添置設(shè)備。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的工資主要來(lái)源于國(guó)家財(cái)政撥款，但工資額度主要取決于服務(wù)人口的數(shù)量，而不是服務(wù)量的多少，更不是以賣藥作為主要收入。

國(guó)家衛(wèi)生法規(guī)規(guī)定非急診病人必須先找自己注冊(cè)的全科醫(yī)生就醫(yī)，否則不能享受免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。這種以衛(wèi)生法規(guī)的形式所確定的醫(yī)患關(guān)系，所體現(xiàn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)連續(xù)性和責(zé)任性特點(diǎn)是其它任何一個(gè)國(guó)家都無(wú)法比擬的。

德國(guó)·強(qiáng)調(diào)自我責(zé)任

德國(guó)的醫(yī)療服務(wù)組織由大學(xué)附屬醫(yī)院、市醫(yī)院、地區(qū)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或醫(yī)生聯(lián)合診所、家庭診所等組成。雖然社區(qū)衛(wèi)生組織的系統(tǒng)性不強(qiáng)，但由于健康保險(xiǎn)的人群覆蓋率高，管理措施比較完善，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的支撐作用強(qiáng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的功能不僅能夠得到較好的體現(xiàn)，而且在合理使用衛(wèi)生資源、滿足居民基本健康需求方面的作用至關(guān)重要。社會(huì)健康保險(xiǎn)享受者必須在家庭醫(yī)生診所接受首診，經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診才能進(jìn)入醫(yī)院治療。

為解決醫(yī)療開(kāi)支迅速增長(zhǎng)的問(wèn)題，德國(guó)政府就被迫一再提高醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)比例。在過(guò)去３０年中，法定醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)占工資比例已經(jīng)從平均８％增加到１４％以上。有鑒于此，德國(guó)醫(yī)療改革的一個(gè)重要原則是增強(qiáng)國(guó)民對(duì)醫(yī)療健康的“自我責(zé)任”：一方面鼓勵(lì)投保人積極參與疾病預(yù)防和及早診治計(jì)劃，一方面要求投保人個(gè)人承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用。

控制社區(qū)居民藥品消費(fèi)的措施是增加病人藥費(fèi)的自付比例。社會(huì)健康保險(xiǎn)重組與重定位法規(guī)定，病人自己負(fù)擔(dān)藥品費(fèi)用的20%（失業(yè)者、低收入者、救濟(jì)金領(lǐng)取者及18歲以下兒童不承擔(dān)自付的費(fèi)用）。

醫(yī)改小組成員詳解新方案:新模式實(shí)為英德美混合物 
(來(lái)源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道 王世玲 定軍) 

     
    “醫(yī)改新方案中，對(duì)‘英國(guó)模式’借鑒只限于基本醫(yī)療層面，簡(jiǎn)單說(shuō)就是免費(fèi)治小病，不免費(fèi)治大病?！?月20日，衛(wèi)生部一位參與醫(yī)改方案起草，同時(shí)也是新成立的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成員的知情人士向本報(bào)記者透露說(shuō)。

    自從去年7月份國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心的一份研究報(bào)告得出中國(guó)醫(yī)改“基本不成功”的結(jié)論后，衛(wèi)生部主導(dǎo)起草的醫(yī)改新方案就成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。但在持續(xù)升溫的輿論漩渦中，這份新方案遲遲沒(méi)有露面。

    “我們最近拋出一些想法，想看看各界的反應(yīng)?！鄙鲜鲋槿耸勘硎?，衛(wèi)生部正在起草的醫(yī)改新方案并不等同于“英國(guó)模式”，未來(lái)改革的方向是，基層的小病治療由政府免費(fèi)提供，一般的大病治療靠社會(huì)醫(yī)療保障來(lái)完成，重大疾病的治療則求助于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

    但據(jù)本報(bào)多方了解，對(duì)衛(wèi)生部擬議中的這個(gè)新方案，財(cái)政部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部都持有異議。勞動(dòng)和社會(huì)保障部還打算按照自己屬意的“德國(guó)模式”另提一個(gè)醫(yī)改方案。而前不久新成立的由14個(gè)部委組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組，將負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)部委之間的意見(jiàn)，敲定最終的醫(yī)改方案。

    并非照搬“英國(guó)模式”

    “這幾天有媒體報(bào)道說(shuō)醫(yī)改新方案青睞‘英國(guó)模式’，其實(shí)并沒(méi)有準(zhǔn)確理解新方案的意圖?！鄙鲜鲂l(wèi)生部人士說(shuō)。

    據(jù)介紹，所謂“英國(guó)模式”，是指英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系(National Health System， NHS)，政府舉辦和管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)，居民免費(fèi)獲得醫(yī)療服務(wù)；醫(yī)療服務(wù)體系是典型的從上到下的垂直體系；服務(wù)體系是雙向轉(zhuǎn)診體系；醫(yī)療經(jīng)費(fèi)80%以上來(lái)自政府的稅收，其余來(lái)自私人醫(yī)療保險(xiǎn)。

    “通俗理解‘英國(guó)模式’就是小病、大病都是免費(fèi)治療?！北本煼洞髮W(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策研究所教授顧昕對(duì)記者分析說(shuō)。

    但實(shí)際上，衛(wèi)生部起草中的醫(yī)改新方案并不是照搬這種“英國(guó)模式”。上述衛(wèi)生部人士透露說(shuō)，醫(yī)改新方案對(duì)“英國(guó)模式”的借鑒只限于基本醫(yī)療這個(gè)層面，簡(jiǎn)單說(shuō)就是免費(fèi)醫(yī)療只管小病，不管大病。

    新方案提出，基層的醫(yī)療保障、服務(wù)體系都由政府來(lái)承擔(dān)，以此為基礎(chǔ)，構(gòu)建三層醫(yī)療體系。

    是哪三個(gè)層次醫(yī)療體系呢？衛(wèi)生部的這位人士向記者一一解說(shuō)了他們的設(shè)想：

    第一個(gè)層次，保障基本醫(yī)療是醫(yī)改新方案的核心。即政府出資或籌資、政府直接舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，免費(fèi)向全體國(guó)民提供最基本醫(yī)療藥品和治療。

    什么叫基本醫(yī)療？具體操作化的建議是，城市中，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中如社區(qū)衛(wèi)生中心看的病為免費(fèi)，農(nóng)村中，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生站體系中看病也免費(fèi)。

    “為了做到這一點(diǎn)，今后將加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)功能，提高質(zhì)量，把病人留在基層?！鄙鲜鲂l(wèi)生部人士說(shuō)。

    同時(shí)，衛(wèi)生部的醫(yī)改新方案課題組還主張列出一個(gè)基本醫(yī)療服務(wù)、基本藥品、基本病的清單。列于清單中的歸屬于免費(fèi)范圍。

    第二個(gè)層次，不在上述清單內(nèi)的“大病”的治療，靠社會(huì)醫(yī)療保障來(lái)完成。即通過(guò)立法強(qiáng)制全體勞動(dòng)者加入，以家庭為單位參保，保費(fèi)由雇主和雇員分擔(dān)，以解決大病風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。

    第三個(gè)層次，是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。滿足高層次的醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)需求。

    “打個(gè)比方，得了感冒可以到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心免費(fèi)治療；要做胃病手術(shù)就轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院，費(fèi)用向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷；得了心臟病或腫瘤等重大疾病就求助于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)?！鄙鲜鲂l(wèi)生部人士如此描述未來(lái)三個(gè)層面醫(yī)療體系的設(shè)計(jì)。

    “新方案設(shè)計(jì)了一個(gè)醫(yī)療新體系，三個(gè)層面互相補(bǔ)充，但國(guó)家出錢保障全民基本醫(yī)療是新方案的基礎(chǔ)和特點(diǎn)。”中國(guó)社會(huì)科學(xué)院院社會(huì)科學(xué)研究所研究員唐鈞對(duì)這一方案評(píng)價(jià)說(shuō)。

    “簡(jiǎn)單區(qū)別英國(guó)、德國(guó)、美國(guó)三國(guó)醫(yī)療模式的特點(diǎn)，就是全民免費(fèi)醫(yī)療、全民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)之間的區(qū)別?！绷硪晃唤咏t(yī)改協(xié)調(diào)小組的人士描述說(shuō)。“新的醫(yī)改方案實(shí)際上是英國(guó)的軀體、德國(guó)的四肢、美國(guó)的腦袋，是三國(guó)模式的混合?！?/P>

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