保險(xiǎn)制度、醫(yī)院、醫(yī)生

法國醫(yī)療保險(xiǎn)以行業(yè)為基礎(chǔ)，由各種各樣制度組成，大致分為覆蓋國民80%的利用者保險(xiǎn)制度、自營者保險(xiǎn)制度、特別制度、農(nóng)業(yè)一般制度4種。投保者保險(xiǎn)費(fèi)由征收機(jī)構(gòu)(ACOSS)負(fù)責(zé)征集，所收保險(xiǎn)金國家級(jí)歸全國利用者醫(yī)療疾病基金(CNAMTS)，地方級(jí)歸地方疾病基金(CRAM)，縣級(jí)歸初級(jí)疾病基金(CPAM)運(yùn)營。在這種醫(yī)療保險(xiǎn)制度下，法國人可以根據(jù)這4種制度選擇投保，并按規(guī)定支付保險(xiǎn)金。如80%國民投保的一般制度，投保人看病有充分選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自由，就診支付診療費(fèi)后憑醫(yī)生收據(jù)(藥物憑藥店藥房收據(jù))由疾病基金補(bǔ)償。補(bǔ)償率因疾病、藥物種類不同而有差別，如開業(yè)醫(yī)生一般醫(yī)療行為補(bǔ)償70%，一般藥物補(bǔ)償65%，維生素和胃藥等(安慰劑)補(bǔ)償35%。由于個(gè)人承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)，促進(jìn)了非營利互助會(huì)形式補(bǔ)助制度的發(fā)展。

在法國，醫(yī)院按其診療能力和規(guī)模分為地區(qū)中心醫(yī)院、一般中心醫(yī)院、中心醫(yī)院、地區(qū)醫(yī)院、特殊醫(yī)院(癌、精神疾患等)、短期療養(yǎng)設(shè)施、長期療養(yǎng)設(shè)施。這些醫(yī)院24小時(shí)都能夠接收患者，經(jīng)認(rèn)可符合參加保險(xiǎn)服務(wù)的醫(yī)院根據(jù)前一年度活動(dòng)實(shí)績(jī)向負(fù)責(zé)部門提出設(shè)施計(jì)劃和預(yù)算計(jì)劃，其內(nèi)容妥善性經(jīng)審查后，次年度預(yù)算金按月總計(jì)支付?，F(xiàn)在總支付收入約占醫(yī)院收人的80%，由于按月平均支付費(fèi)用，經(jīng)營狀況較為穩(wěn)定。法國將臨床診所和綜合醫(yī)院統(tǒng)稱為私立醫(yī)院，主要起到急性期醫(yī)療的重要作用。這些醫(yī)院平均床位80張，其辦院主體為個(gè)人、私立法人、企業(yè)等。患者到這些設(shè)施住院時(shí)，醫(yī)療費(fèi)支付與公立醫(yī)院大致相同，所以私立醫(yī)院的醫(yī)生不僅從供給制取得收入，而且還可以從患者診療費(fèi)中提取。

法國醫(yī)生可分為?？漆t(yī)生和一般醫(yī)生。為了成為?？漆t(yī)生，從醫(yī)學(xué)部畢業(yè)經(jīng)有關(guān)實(shí)踐競(jìng)爭(zhēng)考試合格后，還需接受4—5年的專門教育?？荚嚥缓细裾吆拖Ｍ蔀橐话汜t(yī)生者，經(jīng)2年研修后，多半從事自由開業(yè)醫(yī)生。一般醫(yī)生和專門醫(yī)生診療科目要求嚴(yán)格遵守醫(yī)療行為規(guī)范，不得從事規(guī)定以外的醫(yī)療行為。專門醫(yī)生和一般醫(yī)生從事相同的醫(yī)療行為，其報(bào)酬并不相同。開業(yè)醫(yī)行醫(yī)報(bào)酬由疾病基金與代表醫(yī)師的勞動(dòng)工會(huì)間簽約支付。

醫(yī)療費(fèi)受到挑戰(zhàn)

1970年以后，隨著國家經(jīng)濟(jì)的低落，保險(xiǎn)費(fèi)收人難以增加，在自主運(yùn)營的原則下，社會(huì)保險(xiǎn)基金陷于慢性赤字。在這種狀況下，政府為了消減赤字進(jìn)行了多種改革，其措施主要是增加投保者保險(xiǎn)費(fèi)率和消減補(bǔ)償率。由于投資者實(shí)際收入下降，隨之購買保險(xiǎn)率也就下降。在經(jīng)濟(jì)停滯和失業(yè)者增加的情況下，社會(huì)保險(xiǎn)通過增加保險(xiǎn)費(fèi)率運(yùn)營，就成為保險(xiǎn)業(yè)不景氣惡性循環(huán)原因之一。法國政府將控制醫(yī)療費(fèi)政策重點(diǎn)由需要方向供給方轉(zhuǎn)移，如根據(jù)地方醫(yī)療計(jì)劃，適當(dāng)限制病床數(shù)和高額醫(yī)療器械數(shù)目，規(guī)劃和限制醫(yī)學(xué)部學(xué)生數(shù)量，公立醫(yī)院服務(wù)設(shè)施引進(jìn)總額預(yù)算供給制等。這些措施雖然取得了一定成效，但是其妥善性尚存疑問。

法國政府在醫(yī)療費(fèi)的控制上推出了一系列的政策，主要在以下幾個(gè)方面進(jìn)行醫(yī)療體制的改革：①促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一體化和對(duì)醫(yī)療費(fèi)的控制。②著重對(duì)醫(yī)療提供機(jī)構(gòu)進(jìn)行改革，同時(shí)引進(jìn)質(zhì)量管理。③促進(jìn)老齡年薪財(cái)政的平衡化，以及建設(shè)自立保障制度。④家屬醫(yī)療基金制度的改革。⑤明確社會(huì)保障制度中各相關(guān)組織的責(zé)任。⑥進(jìn)行財(cái)政改革等。