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建立支付標(biāo)準(zhǔn)機(jī)制 減輕參保人員負(fù)擔(dān)
2017-03-08 08:00:01
無(wú)憂保
為做好醫(yī)療保險(xiǎn)支付與藥品招標(biāo)采購(gòu)的銜接工作， 近日， 天津市人社局下發(fā)了 《關(guān)于做好醫(yī)保藥品支付與招標(biāo)采購(gòu)銜接工作有關(guān)問(wèn)題的通知》 《關(guān)于藥品目錄中標(biāo)藥品2016年首批納入基本醫(yī)保支付管理有關(guān)問(wèn)題的通知》，他們按照公正、 公平、 公開(kāi)的原則， 通過(guò)網(wǎng)上信息采集和專家集中評(píng)議的方式， 穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)保藥品支付與招標(biāo)采購(gòu)的銜接工作。
據(jù)天津市人社局醫(yī)保處負(fù)責(zé)人高鐘生介紹， 他們開(kāi)展本次銜接工作的目的有兩個(gè)、 一是貫徹落實(shí)市委、 市政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革整體部署， 擴(kuò)大臨床用藥范圍， 滿足臨床用藥需求， 切實(shí)保障參保人員健康權(quán)益。 二是通過(guò)建立醫(yī)保藥品最高支付標(biāo)準(zhǔn)機(jī)制， 引導(dǎo)醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)主動(dòng)選擇質(zhì)量可靠、 價(jià)格合理的藥品，切實(shí)減輕參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)。
據(jù)悉， 天津市醫(yī)保藥品最高支付標(biāo)準(zhǔn)是， 立足于醫(yī)?；鹬Ц赌芰屯愃幤菲骄Ц端酱_定的醫(yī)保藥品最高支付限額。醫(yī)保部門不負(fù)責(zé)對(duì)藥品進(jìn)行定價(jià)，醫(yī)保藥品最高支付標(biāo)準(zhǔn)與衛(wèi)生計(jì)生部門的中標(biāo)價(jià)也沒(méi)有必然聯(lián)系。建立醫(yī)保藥品最高支付標(biāo)準(zhǔn)機(jī)制，是引導(dǎo)藥品價(jià)格回歸合理水平，促進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)主動(dòng)選擇質(zhì)量可靠、 價(jià)格合理的藥品， 切實(shí)保障參保人員權(quán)益， 維護(hù)醫(yī)、 保、患三方關(guān)系。
天津市人社部門將根據(jù)藥品管理的有關(guān)規(guī)定， 按照以下程序確定中標(biāo)藥品是否納入醫(yī)保支付范圍： 人社部門出臺(tái)政策文件，明確中標(biāo)藥品納入醫(yī)保支付范圍的標(biāo)準(zhǔn)； 監(jiān)察局駐人社局紀(jì)檢監(jiān)察室隨機(jī)抽取專家組成專家組，并負(fù)責(zé)通知； 專家組集中學(xué)習(xí)有關(guān)政策文件， 對(duì)中標(biāo)藥品進(jìn)行評(píng)審， 確定是否納入醫(yī)保支付范圍和最高支付標(biāo)準(zhǔn)， 并且全程監(jiān)督相關(guān)工作。
為方便企業(yè)辦理藥品納入醫(yī)保支付的相關(guān)手續(xù)， 天津市人社部門對(duì)經(jīng)專家組評(píng)審符合醫(yī)保支付條件的藥品， 通過(guò) “互聯(lián)網(wǎng)+”的模式采集藥品信息， 納入支付系統(tǒng)。 即生產(chǎn)企業(yè)通過(guò)天津市社會(huì)保險(xiǎn)藥品分類與代碼管理系統(tǒng)錄入藥品信息； 人社行政部門負(fù)責(zé)對(duì)企業(yè)錄入的藥品信息進(jìn)行核對(duì)， 核對(duì)無(wú)誤的， 納入醫(yī)保支付系統(tǒng)。
在藥品采集范圍和方式上，天津市采集方式分為兩種： 一是納入本市藥品目錄異名支付范圍的藥品價(jià)格下降時(shí)， 企業(yè)應(yīng)在30日內(nèi)主動(dòng)報(bào)市人社部門， 并進(jìn)行調(diào)整。 二是人社部門不定期向定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)采集藥品市場(chǎng)信息， 對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、 藥店， 通過(guò)正規(guī)渠道采購(gòu)藥品存在價(jià)差的， 以最低價(jià)調(diào)整醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)。
為了減少不合理用藥， 減輕參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)， 天津市采取有效的監(jiān)管措施， 加強(qiáng)藥品管理。例如， 加強(qiáng)研究分析。 人社行政部門組織臨床醫(yī)學(xué)、 藥學(xué)專家，對(duì)臨床藥品的使用情況進(jìn)行分析和點(diǎn)評(píng)； 加強(qiáng)違規(guī)監(jiān)督。 他們對(duì)違規(guī)用藥的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、 定點(diǎn)藥店， 由市醫(yī)保監(jiān)督部門予以相應(yīng)處理； 加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)管。 他們對(duì)于銷售金額較高、 銷售數(shù)量較大的藥品， 通過(guò)媒體進(jìn)行公開(kāi)， 建立社會(huì)共同監(jiān)督的管理機(jī)制。
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