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標(biāo)簽： 醫(yī)保
看病就醫(yī)更方便 醫(yī)保監(jiān)管更嚴(yán)格
2017-03-08 08:00:01
無憂保
異地就醫(yī)實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
近日， 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)人社局與浙江省人社廳簽訂跨省異地就醫(yī)協(xié)議， 在浙江省工作、 學(xué)習(xí)、 生活的兵團(tuán)參保人員， 可以在當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病住院并聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，減少了醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷來回奔波之苦。
另外， 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)參保人員在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的特殊門診慢性病費(fèi)用、 門診大病費(fèi)用、住院費(fèi)用，均可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
“今年6月，我們擴(kuò)大了烏魯木齊市異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍， 開通了兵團(tuán)各師異地居住于烏魯木齊市的職工醫(yī)保、 居民醫(yī)保參保人員在該市的門診特殊慢性病、 門診大病即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算， 各師居住于烏魯木齊市的居民醫(yī)保參保人員， 也享受住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)。”新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)社保局局長張曉光介紹說。
據(jù)了解，2011年， 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)就實(shí)現(xiàn)了疆內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；2012年，兵團(tuán)開通了各師異地居住 （轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院） 于烏魯木齊參保人員的住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算， 并確定了15家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為參保人員異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 解決了3.5萬名異地居住參保人員因異地就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷周期長等問題。 以上舉措， 使兵團(tuán)70%的異地安置人員就醫(yī)結(jié)算問題得到妥善解決。
為了解決跨省異地就醫(yī)問題，2015年12月2日， 兵團(tuán)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心和海南省社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局， 在烏魯木齊市舉行 “兵團(tuán)、海南省跨省異地就醫(yī)結(jié)算合作協(xié)議簽訂儀式”。 這是兵團(tuán)首次實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算。
同時(shí)， 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)還實(shí)施了大病保險(xiǎn)政策。 自2015年1月1日起， 兵團(tuán)職工醫(yī)保、 居民醫(yī)保的參保人員， 因患大病發(fā)生的個(gè)人自付合規(guī)高額醫(yī)療費(fèi)用， 可以按比例由大病保險(xiǎn)基金報(bào)銷。
截至今年5月底， 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)養(yǎng)老保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)166萬人。 其中， 職工養(yǎng)老保險(xiǎn)參保人數(shù)是152萬人， 城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)參保人數(shù)是14萬人；職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)是128萬人， 居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)是103萬人。 其中， 退休人員50萬人， 異地安置人員11萬人。社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋率達(dá)95%以上。
智能監(jiān)控進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)院
“隨著醫(yī)保覆蓋面接近飽和，財(cái)政收入增速放緩， 醫(yī)保籌資增速也在放緩， 開源不再現(xiàn)實(shí)， 唯一的出路只能是節(jié)流。 我們通過控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長， 保障了醫(yī)?；鸬氖罩胶狻?rdquo; 張曉光說， 醫(yī)?；鸬拈_源節(jié)流， 成為擺在每一位醫(yī)保管理者面前的首要任務(wù)。
“各統(tǒng)籌區(qū)把醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管對象延伸到醫(yī)務(wù)人員， 提高了對智能監(jiān)控工作的思想認(rèn)識(shí)和重視程度。我們通過智能監(jiān)控， 規(guī)范了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為， 保障了基金安全。” 兵團(tuán)人社局副局長王國福說，醫(yī)保智能監(jiān)控主要分事前提醒、 事中控制、 事后審查。 為了提前預(yù)防違規(guī)事件的發(fā)生， 各地加強(qiáng)了對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院端事前、 事中控制。 例如， 兵團(tuán)八師在進(jìn)行社保端試運(yùn)行， 同時(shí)醫(yī)院端醫(yī)保監(jiān)控也在試運(yùn)行，取得了一些成績。
據(jù)兵團(tuán)八師社保局局長張?jiān)平榻B， 目前， 他們實(shí)施醫(yī)保智能監(jiān)控， 主要在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 截至今年5月底， 他們查處違規(guī)行為554起，涉及34家醫(yī)院， 違規(guī)金額達(dá)20多萬元。 審核這么大的工作量， 如果單靠人工稽核是無法完成的。 所以， 醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)不僅提高了醫(yī)保監(jiān)管效率， 而且減輕了醫(yī)保經(jīng)辦人員的工作量。
今年， 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)社保局將在全兵團(tuán)醫(yī)院端開展醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)， 預(yù)計(jì)到年底， 全兵團(tuán)15個(gè)統(tǒng)籌區(qū)將實(shí)現(xiàn)醫(yī)保智能監(jiān)控全覆蓋。
張曉光坦言： “醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)， 不僅能更好地維護(hù)參保人員利益、 保障基金安全、 提高基金使用效率， 而且提升了醫(yī)療保險(xiǎn)信息化監(jiān)控和精細(xì)化的管理水平， 實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展。”
近年來， 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)更加關(guān)注和改善民生工作， 加大對社會(huì)保險(xiǎn)的各項(xiàng)投入， 進(jìn)一步改革和完善了醫(yī)保制度， 提高了統(tǒng)籌層次， 醫(yī)保覆蓋率達(dá)到95%以上， 基本實(shí)現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工、 退休人員、 城鎮(zhèn)居民老有所醫(yī)的目標(biāo)。
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