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長風破浪會有時
2017-03-08 08:00:01
無憂保
“十二五”時期，按照中央確定的“守住底線、突出重點、完善制度、引導預期”的基本方針，我國醫(yī)療保險事業(yè)取得顯著成就，全民醫(yī)保得以鞏固和完善，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌取得實質(zhì)性進展，區(qū)域管理全面提升，總額控制作用顯著，醫(yī)改基礎(chǔ)作用增強。
今年是 “十三五”開局之年，也是醫(yī)療保險工作開啟全面改革、推動創(chuàng)新發(fā)展的關(guān)鍵一年。在新的起點上，全國人社工作者將如何銳意進取、續(xù)寫輝煌？
積極推進城鄉(xiāng)整合集中統(tǒng)籌公共資源
為了推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益， 國務(wù)院要求各省在2016年6月底前，對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確了時間表、路線圖。
今年1月1日，上海市實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，整合成效顯著。上海市人社局副局長鄭樹忠介紹，上海市農(nóng)村居民醫(yī)療保障待遇明確提高，取消了住院、門診最高支付限額，提高住院大病報銷比例到75%以上， 全面實行持卡就醫(yī)、實時結(jié)算。
這一改革增加了人民群眾的福祉。 “廣大農(nóng)民普遍認為，真正實現(xiàn)了與城市居民一樣的醫(yī)保待遇，共同分享了醫(yī)改成果，社會反響良好。”鄭樹忠說。
這一改革提高了公共資源運行效應(yīng)。湖北省人社廳黨組成員、總會計師高忻認為，整合醫(yī)保不僅僅是兩項制度的簡單疊加，更不是機構(gòu)人員、政策待遇的機械合并，而是制度的有機融合和有效創(chuàng)新。“整合必須實現(xiàn)1+1>2的目標。”
整合工作涉及面廣、政策性強，既要有條不紊，又要精益求精。高忻介紹，湖北省在整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作中，既堅持“待遇就高不就低、籌資就低不就高、范圍就寬不就窄”的原則，又避免生搬硬套到具體工作舉措上，因地制宜、因情制策，爭取實現(xiàn)原則的統(tǒng)一性和政策措施的靈活性完美融合。
實行付費方式改革保障基金有效使用
“十二五”時期，我國大力推進全面實施醫(yī)保付費總額控制，總額控制作用明顯，扭轉(zhuǎn)了前幾年醫(yī)?；鹬С鲈龇掷m(xù)超過收入增幅的趨勢。
目前，我國80%以上的統(tǒng)籌地區(qū)實施了醫(yī)保付費總額控制，70%左右的統(tǒng)籌地區(qū)開展了按病種付費， 復合式付費方式改革初步建立。
北京市人社局副巡視員徐仁忠介紹，他們實施總額控制管理，采取了兩種形式，即對規(guī)模較大的醫(yī)療機構(gòu)實行總額控制+預付，采取按月預付，結(jié)余留用，超支共擔的管理辦法；對規(guī)模較小的醫(yī)療機構(gòu)實行總量控制，采取按項目付費的結(jié)算方式。另外，他們對控費管理不力、超支嚴重的定點醫(yī)療機構(gòu)給予通報批評、黃牌警示等處罰。
為了保障醫(yī)?；鹩行褂?，北京市人社局每年年初確定全年總額控制指標，并根據(jù)各定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量，將總額控制指標細化到醫(yī)療機構(gòu)。 “為了使總額控制方案更加科學合理，我們與定點醫(yī)療機構(gòu)建立了溝通協(xié)商機制。”徐仁忠說，除了科學測算下達定點醫(yī)療機構(gòu)總控指標外，他們還強化了過程監(jiān)控，對定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用實時監(jiān)控。
醫(yī)?？傤~控制工作的推進，使醫(yī)療費用快速增長的趨勢得到有效緩解。2015年，北京市職工醫(yī)保普通門診人次同比增長6.1%，住院人次同比增長6.3%，在滿足參保人員基本醫(yī)療需求的同時，醫(yī)療費用增速降低。2015年，北京市職工醫(yī)?；鹜仍鲩L9.5%， 增速比2014年下降了2.8個百分點。
“當前，基于醫(yī)保發(fā)展和醫(yī)改攻堅新階段的要求、形勢和挑戰(zhàn)，國務(wù)院提出全面啟動醫(yī)保支付方式改革，目的是發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)改基礎(chǔ)性作用， 形成醫(yī)保與醫(yī)療相互促進、協(xié)調(diào)健康發(fā)展關(guān)系。”人社部副部長游鈞說。
探索建立護理險主動應(yīng)對老齡化
在十八屆五中全會上，我國首次提出探索建立長期護理保險制度。目前，長期護理保險制度的探索已經(jīng)提上日程。
今年，我國部分地區(qū)將進行長期護理保險制度的試點。江蘇省南通市是這項改革的先行者。從今年1月起，該市實施基本照護保險制度，照護保險基金按照責任共擔原則，實行 “政府補助+個人適當繳費+醫(yī)保統(tǒng)籌基金+福彩公益金”的多元化籌資機制。
“多渠道籌資機制為照護保險制度的可持續(xù)發(fā)展提供了保證。”南通市人社局局長江航介紹， 目前，他們將長期照護保險籌資標準暫定為每人每年100元。其中，財政補助40元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付30元，個人繳納30元。 “截至目前，南通市本級財政投入資金已經(jīng)占到照護保險基金總量的46.8%。”
作為全國老齡化程度最高城市之一的南通市，這項制度得到了快速推進。 “長期照護保險制度的建立，在全市產(chǎn)生積極反響，取得了健全保障制度、社會廣泛認可、百姓普得實惠的效果。”江航說。
2016年，背負著殷殷重托，滿懷著拳拳之心， 我們再次揚帆起航。 “今年，我們將圍繞全面完成中央既定的改革發(fā)展任務(wù)，開拓創(chuàng)新，頑強拼搏，努力開創(chuàng)醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展新局面。”游鈞說。
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