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抓住“牛鼻子” 種好“責任田”
2017-03-08 08:00:01
無憂保
“現(xiàn)在真的很方便。 我退休后住在老家，在鎮(zhèn)上就能辦資格認證， 也可以讓孩子在家給我辦， 不用再跑到省里來了。” 近日， 家住海南省文昌市東閣鎮(zhèn)的符阿公告訴記者。 今年已經79歲的符阿公退休后回到東閣鎮(zhèn)居住，談起現(xiàn)在社保經辦的便利， 他贊不絕口。
近幾年， 海南省社保局主動順應“互聯(lián)網+”的大趨勢，不斷改進認證方式，簡化程序， 全省互聯(lián)互通、 數(shù)據(jù)共享，實現(xiàn)了網上認證和社區(qū)就近認證，真正實現(xiàn)了便民利民。
抓住 “牛鼻子”， 種好 “責任田”。海南省社會保障經辦創(chuàng)新不斷，成效顯著。
“幾年來， 我們積極適應經濟發(fā)展新常態(tài)， 努力落實社保改革新要求，以提高服務質量為目標， 以推進重點工作為牽引， 從嚴從實， 改革創(chuàng)新， 取得了積極成效。” 海南省社保局局長王卓說。
構建新體系預防、補償、康復“三位一體”
海南省是我國最早實行工傷保險制度的省份， 早在1993年就以地方立法的形式推行工傷保險， 同時也是全國3個工傷預防試點省份之一。
近年來，海南省積極探索建立預防、補償、 康復 “三位一體” 的工傷保險體系，突出抓好工傷預防宣傳和培訓，加強對重點企業(yè)的環(huán)境檢測和職工健康體檢， 多部門聯(lián)合開展安全生產、 職業(yè)病防治等工傷預防工作，從源頭上減少、避免工傷事故的發(fā)生。
“這幾年， 社保部門每年都安排我做體檢。 每次拿到體檢報告， 我的心就踏實了， 工作起來也更有勁了！”在海鋼公司工作了20余年的符先生說。
為工傷高風險行業(yè)企業(yè)職工進行職業(yè)病健康體檢是工傷預防的項目之一。 幾年來， 海南全省有30余萬人次從該項目中受益。
做好宣傳文章， 用好經濟杠桿，抓牢重點領域， 突出目標人群， 這是海南省抓好工傷預防的4大舉措。
海南省社保局負責人介紹， 海南省把從工傷保險基金收入中提取工傷預防費用納入工傷保險實施辦法， 從法律政策層面專項保障工傷宣傳、 教育、培訓等預防工作。 同時， 建立工傷保險費率定期浮動的常態(tài)化工作機制，將繳費費率與工傷事故發(fā)生率掛鉤，關聯(lián)費率與風險，運用經濟杠桿，促使企業(yè)重視安全生產教育和管理。
“抓好工傷預防不僅降低了生產成本，提高了生產效率， 而且凝聚了職工對企業(yè)的信心， 提升了企業(yè)形象，實現(xiàn)了多方共贏。” 粵海鐵路有限責任公司負責人說。
2015年，海南省扎實開展建筑業(yè)參加工傷保險工作， 將建筑企業(yè)參加工傷保險作為施工許可的前置條件，把好 “入口關”； 出臺統(tǒng)一的經辦規(guī)程，進行專題培訓， 把好 “經辦關”；由社保局領導帶隊， 實地開展督導，把好 “督導關”； 加強宣傳引導， 使建筑業(yè)參加工傷保險變成用人單位的自覺行動， 把好 “輿論引導關”。 目前， 海南省已有2萬名建筑業(yè)農民工被納入工傷保險， 并全部實現(xiàn)動態(tài)實名登記管理， 為建筑業(yè)工人撐起了“保護傘”。
據(jù)了解， “十一五” 期末海南省工傷享受待遇人數(shù)與參保人數(shù)之比為1： 274， “十二五” 期末降低到1：388， 僅為全國平均水平的1/4左右，工傷案件明顯減少。
探索新路子切實解決群眾異地就醫(yī)難問題
海南是外來人口較多的省份， 隨著經濟發(fā)展和國際旅游島國家戰(zhàn)略的實施，返鄉(xiāng)定居、 往來內地的人數(shù)增多，來瓊定居或 “候鳥” 式居住、 短期旅游的人數(shù)呈幾何級數(shù)增長。 如何解決異地就醫(yī)問題成為海南省面臨的現(xiàn)實挑戰(zhàn)。
“我省站在落實國家改革任務、助力本省經濟發(fā)展的戰(zhàn)略高度， 從解決人民群眾異地就醫(yī)報銷難的實際問題出發(fā)，組建一個工作班子、 出臺一套工作制度、 建設一個系統(tǒng)平臺， 探索出一條跨省異地就醫(yī)結算的新路子。”海南省社保局副局長張霄峰說。
幾年來， 海南省不斷完善制度，主動協(xié)調， 扎實推進， 跨省異地就醫(yī)結算合作范圍已由2010年的5省5個統(tǒng)籌區(qū)， 擴大到2015年的17個省、自治區(qū)、 直轄市以及新疆生產建設兵團共104個統(tǒng)籌區(qū)， 合作范圍超過全國半數(shù)省份， 為全國各省首位。2014年起，海南省還實現(xiàn)了省內無異地跨市縣就醫(yī)即時結算。
今年82歲的曹先生在海南工作了幾十年， 退休后回到四川廣元養(yǎng)老。 他告訴記者： “現(xiàn)在只要到海南省社保局登記， 我在四川老家看病就醫(yī)就不用再像以前一樣自己墊付醫(yī)療費并且來回跑路報銷了。 出院時還能直接結算， 只需支付個人負擔部分費用，非常方便。”
幾年來， 海南省在異地就醫(yī)結算上開展的探索， 在為本省參保人提供便利服務的同時， 也助力海南國際旅游島建設， 給外省參保人來瓊休閑度假、養(yǎng)老和商務往來提供了便捷的醫(yī)療服務。
運用新方法提高經辦效率優(yōu)化服務質量
隨著社會保險事業(yè)的快速發(fā)展，社保經辦機構面臨著服務量不斷增加、服務對象要求持續(xù)提高、 經辦人員不足等困難和挑戰(zhàn)。
面對挑戰(zhàn)， 海南省社保系統(tǒng)不斷創(chuàng)新理念， 運用新方法， 提高經辦效率，優(yōu)化服務質量， 贏得了群眾的廣泛好評。
海南省大力推進 “電子社保”，開發(fā)了海南全省統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工社會保險信息管理系統(tǒng)， 在全國率先使用國產化 “云計算平臺”， 其運行速度快， 安全性能好、 經辦效率高， 大大縮短了經辦時間。
在此基礎上，海南開發(fā)應用醫(yī)保智能審核監(jiān)控系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療費用審核從人工審核、事后抽查向智能審核、全面核查的轉變，減少人為因素的干擾，通過信息技術強化監(jiān)管手段，提高監(jiān)管效率。同時，打造全省醫(yī)保結算平臺，統(tǒng)一建設維護5大目錄庫，通過大數(shù)據(jù)管理，從根本上改變了多個系統(tǒng)各自封閉運行的狀況。
海南省社保局局長王卓說： “科技是生產力，制度和機制創(chuàng)新也是生產力。”為破解醫(yī)保監(jiān)管難題，海南省全面推行醫(yī)保費用總額控制辦法，以基金預算為基礎，科學確定定點醫(yī)療機構的總量指標、結余提留、超支分擔，引導定點醫(yī)療機構變被動管理為主動控費；開展以總額預付為主，按病種、住院床日、次均住院定額等為輔的復合式付費方式改革；建立健全社保醫(yī)師管理辦法，對全省備案的9814名社保醫(yī)師實行積分動態(tài)管理和年度考核，把監(jiān)督觸角延伸到社保醫(yī)師的診療行為，2014年和2015年累計處理違規(guī)社保醫(yī)師600余人次。
為了整合有限的經辦資源，海南省樹立“全省一盤棋”的觀念，由省局牽頭，采取集體談判、集中簽約方式，提升對大型定點醫(yī)療機構的議價能力。細化量化醫(yī)保服務考核指標，實行醫(yī)保定額指標、服務質量保證金與考核結果掛鉤，全省抽調骨干組成聯(lián)合考核組，促使醫(yī)院加強內部管理。2014年，海南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金支出增幅為4.9%，比全國平均水平低近10個百分點，職工人均報銷卻比全國平均水平高6個百分點。
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