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標簽： 政策
調政策 建制度 塑形象
2017-03-08 08:00:01
無憂保
“老陳， 這兩天你看新聞了嗎？ 門診特殊病參?；颊呙看螏幜?， 從半個月延長到一個月了！” “以后帶老伴兒到天津看病， 不用再到三甲醫(yī)院辦轉診手續(xù)， 只要到醫(yī)保局備案就可以了， 醫(yī)保政策真實惠。” 近期， 河北省唐山市調整醫(yī)保政策， 成為老百姓街談巷議的話題。
近年來， 唐山市把醫(yī)療保障工作作為民生工程重點推進，開展了一系列惠民行動， 打出了 “調政策、 建制度、 塑形象”的組合拳， 為參保人員提供了方便快捷的服務。
單基數(shù)繳費降低企業(yè)成本
走進醫(yī)保業(yè)務大廳， 每個服務窗口的桌牌上都寫有 “大局為上、 百姓為本、 創(chuàng)新為要、公平為尺” 的字樣。 這是醫(yī)保中心工作者的座右銘， 也是踐行服務為民的體現(xiàn)。
“醫(yī)保解決了我的后顧之憂。” 唐山市某企業(yè)買斷工齡的胡師傅說： “我工齡28年， 再干2年就退休了， 繳納了13年的醫(yī)保費。 盡管我手藝好， 可老板不愿再用我， 就是怕為我繳一輩子的醫(yī)保費。 現(xiàn)在好了，醫(yī)保政策新規(guī)定， 我再繳2年醫(yī)保費就符合要求了， 我和老板都放心了。”
“我市傳統(tǒng)企業(yè)多， 轉型任務重， 保障壓力大， 如何降低企業(yè)成本、 減輕退休人員經(jīng)濟負擔？ 如何為退休人員解決因企業(yè)改制、 破產(chǎn)倒閉等原因導致的斷費斷保問題， 成為我們攻堅的方向。” 唐山市人社局負責人說。
經(jīng)過認真調研和周密測算，唐山市提出了改革醫(yī)保繳費方式和降低生育保險費率的建議，決定實施醫(yī)保單基數(shù)繳費辦法。即退休人員達到最低繳費年限的可以不繳費， 減輕了企業(yè)人工成本， 為企業(yè)轉型升級和結構調整保駕護航。
據(jù)悉， 唐山市的這一舉措不僅為企業(yè)和退休人員減輕了負擔， 而且體現(xiàn)了公平原則：不論公務員、 事業(yè)單位工作人員， 還是企業(yè)參保人員、 靈活就業(yè)人員， 均執(zhí)行統(tǒng)一的最低繳費年限政策， 不因參保單位、參保人員身份而異。 同時， 還體現(xiàn)了對老職工等群體的照顧，政策規(guī)定， 醫(yī)保制度實施前按國家規(guī)定計算的工齡或工作年限視同繳費年限， 可以用來為老職工抵減一部分應繳納的醫(yī)保費。
同時， 唐山市還推出了生育保險 “降費不降待遇” 的政策， 自2015年10月1日起，生育保險基金累計結余支付月數(shù)超過9個月的縣 (市) 區(qū)， 繳費費率由0.8%調整為0.5%， 每年可減輕參保單位繳費9691.2萬元。
提高待遇標準避免因病致貧
唐山市人社局連續(xù)多年調整醫(yī)保支付政策， 醫(yī)保待遇逐步上升， 讓參保人員真切地感受到了醫(yī)保的實惠。
小周的母親是唐山市某企業(yè)退休人員， 近日， 因患癌癥住院治療， 醫(yī)療費花了20多萬元。他算了一筆賬：醫(yī)?；馂槟赣H報銷了7萬元，大額補充保險基金報銷了6.1萬元。僅外地轉診自付比例由20%降到10%這一項政策，就給他母親多報銷了1.1萬元。 “醫(yī)保解決了我家因病致貧問題，真正減輕了我家負擔！”小周感激地說。
去年， 唐山市出臺了 “職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額由5.5萬元提高到7萬元， 大額補充保險由20.5萬元提高到33萬元， 職工醫(yī)保、 居民醫(yī)保參保人員特檢特治自付比例由20%降低至10%” 等24項惠民政策， 再次減輕了參保人員負擔。
今年， 唐山市與京津等地醫(yī)院合作， 將特色醫(yī)院納入異地轉診定點醫(yī)療機構范圍。
而這一系列的 “好政策”，得益于唐山市人社局加強基金管理、 做大做強醫(yī)?；稹?增強基金抵御風險能力的重要舉措。 他們在網(wǎng)上公示繳費基數(shù)，增加現(xiàn)場稽核力度， 確?；饝毡M收。 他們出臺了 《唐山市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險內(nèi)部控制管理暫行辦法》， 建立了醫(yī)保工作約束與控制機制、 重大事項集體決策機制， 醫(yī)保內(nèi)部管控制度， 推行經(jīng)辦業(yè)務十公開，打造陽光醫(yī)保， 讓權力在陽光下運行。
他們嚴把基金出口關， 規(guī)范定點醫(yī)藥機構的服務行為，出臺了 《唐山市醫(yī)療保險定點單位管理辦法》， 明確了定點醫(yī)藥機構的資格審核、 日常管理、法律責任等內(nèi)容， 對定點醫(yī)藥機構服務協(xié)議進行修改、 補充和完善； 建立醫(yī)療審核實時監(jiān)控系統(tǒng)， 把監(jiān)管從事后轉向事中、事前。
截至今年3月底， 唐山市對295家定點醫(yī)療機構、 553家定點藥店予以警告、 限期整改、 暫停醫(yī)保服務、 終止服務協(xié)議、 移送司法機關等處理，打擊了騙保行為。
移動智能終端服務送到身邊
醫(yī)療保險是社會矛盾的減震器， 也是參保人員病有所醫(yī)的保障網(wǎng)。 唐山市醫(yī)保部門的工作人員堅持 “權為民所用、情為民所系、 利為民所謀”， 想方設法幫助參保人員解決實際問題。
“現(xiàn)在， 我們結算醫(yī)療費用只需遞1次報表， 報銷資金到賬時間比原來提前了10天， 并且實行網(wǎng)上支付， 解決了單位人手少等問題。” 唐山市醫(yī)保專管員小高說。
唐山市在職工醫(yī)保、 居民醫(yī)保實現(xiàn)全市聯(lián)網(wǎng)、 一卡通的基礎上， 又將醫(yī)保直接結算延伸到各縣(市、區(qū))定點醫(yī)藥機構， 以及省內(nèi)異地就醫(yī)直接結算平臺， 唐山市醫(yī)保局負責縣(市、 區(qū)) 清算和省內(nèi)直接結算工作， 方便了參保單位和參保人員辦理業(yè)務。 另外， 他們按照業(yè)務網(wǎng)絡化、 服務專家化、窗口人性化、 管理公開化的目標， 簡化參保繳費、 審核報銷、慢病發(fā)證、 網(wǎng)上支付等手續(xù)，提高了工作效率， 節(jié)省了辦事成本。
為了提高服務能力， 唐山市醫(yī)保中心的工作人員深入縣(市、 區(qū))、 學校、 社區(qū)、 廠礦宣傳政策， 讓參保人員了解醫(yī)保政策有哪些優(yōu)惠； 率先推出“智慧社保” 移動智能終端，把服務送到參保人員身邊， 使其隨時隨地通過手機就可以查詢個人繳費和醫(yī)療費用支出情況， 讓參保人員擁有更多的獲得感。
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