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填補(bǔ)制度空白實(shí)現(xiàn)“三位一體”
2017-03-08 08:00:01
無(wú)憂保
江蘇省南通市參保居民王巧珍，患高血壓20多年。去年4月，家人發(fā)現(xiàn)她口齒不清，趕緊把她送到醫(yī)院，被醫(yī)生確診為腦梗塞。經(jīng)搶救，王巧珍雖保住了性命，但失去生活自理能力，家人不得不把她送入一家護(hù)理院。除醫(yī)療費(fèi)外，王巧診每月需自付近4000元護(hù)理費(fèi)，家庭為此背上了沉重負(fù)擔(dān)。
從今年1月1日起，王巧珍家里的負(fù)擔(dān)可以減輕了，因?yàn)槟贤ㄊ薪⒘嘶菊兆o(hù)保險(xiǎn)制度。經(jīng)過專家評(píng)定， 王巧珍的生活能力為0分，符合照護(hù)保險(xiǎn)待遇享受條件?，F(xiàn)在，她不僅可以在護(hù)理院享受居民醫(yī)保待遇，而且可以享受每天36元的照護(hù)保險(xiǎn)待遇。
應(yīng)對(duì)老齡化 創(chuàng)新醫(yī)保制度
南通市醫(yī)保中心主任孫華介紹： “我們實(shí)施的這項(xiàng)以社會(huì)化照護(hù)服務(wù)為主、應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)問題的制度，引起國(guó)家層面的關(guān)注。1月15日，人社部在我市召開了建立基本照護(hù)保險(xiǎn)制度座談會(huì)。 會(huì)上，我們介紹了建立照護(hù)保險(xiǎn)制度的經(jīng)驗(yàn)，引起22個(gè)省市與會(huì)代表的關(guān)注。人社部醫(yī)保司負(fù)責(zé)人對(duì)我市照護(hù)保險(xiǎn)制度給予肯定，認(rèn)為可復(fù)制、可推廣、可持續(xù)。”
作為長(zhǎng)壽之鄉(xiāng)， 南通市早在1983年就進(jìn)入了老齡化社會(huì)，市區(qū)70歲以上老人中有90%患有慢性病，失能老人達(dá)3萬(wàn)多人。為應(yīng)對(duì)老齡化問題，減輕失能老人家庭負(fù)擔(dān)，2000年，南通市職工醫(yī)保就建立了家庭病床制度；2012年，他們將護(hù)理院納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍；2013年，該市人社、財(cái)政部門開展照護(hù)保險(xiǎn)調(diào)研。
為了讓這項(xiàng)民生制度早日造福參保人員，今年，南通市政府將建立基本照護(hù)保險(xiǎn)制度列入為民辦實(shí)事項(xiàng)目。 南通市人社、 財(cái)政、 衛(wèi)計(jì)、民政等部門建立了聯(lián)席會(huì)議制度，整合力量、打通分隔，使照護(hù)保險(xiǎn)制度順利實(shí)施。
南通市照護(hù)保險(xiǎn)制度，是獨(dú)立于現(xiàn)有五項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)之外的新險(xiǎn)種，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的補(bǔ)充和延伸，是以社會(huì)化照護(hù)服務(wù)為主、解決長(zhǎng)期失能人員生活照料和生活護(hù)理問題，減輕失能人員家庭事務(wù)性及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
籌資多渠道 不設(shè)起付線
實(shí)施照護(hù)保險(xiǎn)制度，資金從哪里來(lái)，會(huì)不會(huì)增加參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)？孫華坦言，照護(hù)保險(xiǎn)基金按年度籌集，參保人員按年度一次性繳納。
在該制度建立初期，基金籌集標(biāo)準(zhǔn)暫定為每人每年100元，其中個(gè)人繳納30元、醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃撥30元、政府補(bǔ)助40元。今后，南通市將建立與參保人員承受能力相適應(yīng)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定籌資機(jī)制，逐步提高個(gè)人繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助在籌資中的比重。
南通市人社局負(fù)責(zé)人說：“我們接受企業(yè)、單位、慈善機(jī)構(gòu)等社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人的捐助， 多渠道籌集資金。 市財(cái)政每年從福利彩票公益金中安排一定數(shù)量的資金， 用于充實(shí)照護(hù)保險(xiǎn)基金， 壯大基金規(guī)模。”
南通市實(shí)施的照護(hù)保險(xiǎn)制度，突破了其他城市照護(hù)保險(xiǎn)覆蓋范圍僅限于老年人的界限，他們將參加醫(yī)療保險(xiǎn)的所有人員納入保障范圍，覆蓋人群達(dá)到120萬(wàn)人。
在制度設(shè)計(jì)上，他們向年老、疾病、傷殘導(dǎo)致失能的人員傾斜。參保人員經(jīng)過不少于6個(gè)月的治療，符合日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表中重度失能標(biāo)準(zhǔn)， 生活不能自理、需要長(zhǎng)期照護(hù)者，均可享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇。另外，他們根據(jù)籌資水平和基金運(yùn)行情況，逐步擴(kuò)大保障范圍，把中度失能人員及失智老人納入保障范圍。
另外，南通市照護(hù)保險(xiǎn)制度還設(shè)計(jì)了多種服務(wù)形式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、養(yǎng)老院等符合條件的均可提供照護(hù)服務(wù)，基本滿足了失能人員的護(hù)理需要。
孫華介紹說： “在制度設(shè)計(jì)上，我們向居家照護(hù)傾斜，鼓勵(lì)失能人員接受上門服務(wù)。參保人員接受定點(diǎn)機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)，發(fā)生符合政策規(guī)定的床位費(fèi)、照護(hù)服務(wù)費(fèi)、護(hù)理設(shè)備使用費(fèi)、護(hù)理耗材費(fèi)等，均納入照護(hù)保險(xiǎn)基金支付范圍。符合享受待遇條件的參保人員，屬于照護(hù)保險(xiǎn)基金支付范圍，以及支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的費(fèi)用，不設(shè)起付線，由照護(hù)保險(xiǎn)基金按比例支付。”
據(jù)悉，南通市參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)接受照護(hù)服務(wù)的費(fèi)用，由照護(hù)保險(xiǎn)基金支付60%。在定點(diǎn)照護(hù)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)接受照護(hù)服務(wù)的費(fèi)用，由照護(hù)保險(xiǎn)基金支付50%。接受定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供上門服務(wù)的參保人員，由照護(hù)保險(xiǎn)基金分服務(wù)項(xiàng)目，按月限額支付，月度限額為1200元。
“這3種支付方式，發(fā)揮了不同定點(diǎn)單位的優(yōu)勢(shì)，確保了基金效用最大化。”孫華如是說。
保障新模式 家庭減負(fù)擔(dān)
實(shí)施照護(hù)保險(xiǎn)制度3個(gè)多月來(lái)， 南通市有237名參保人員享受了相關(guān)待遇，70歲以上的參保人員占80%， 其中有2名百歲老人。
談到照護(hù)保險(xiǎn)取得的成效，孫華說： “照護(hù)保險(xiǎn)，不僅解決了長(zhǎng)期失能人員的生活照料和護(hù)理問題、減輕了家庭負(fù)擔(dān)、提高了生活質(zhì)量，而且填補(bǔ)了制度空白，建立了養(yǎng)老護(hù)理、疾病治療、臨終關(guān)懷‘三位一體’的醫(yī)療保障模式，實(shí)現(xiàn)了生活照料護(hù)理與疾病治療的無(wú)縫對(duì)接。同時(shí)，也減輕了醫(yī)保基金的支付壓力，增加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位周轉(zhuǎn)率，促進(jìn)了社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展，解決了以醫(yī)代養(yǎng)、社會(huì)性住院造成的醫(yī)療資源和醫(yī)保基金浪費(fèi)的問題。”
今年26歲的參保職工吳浩華，是享受照護(hù)保險(xiǎn)制度年齡最小的受益者。2011年，吳浩華因患疾病住院治療。 2012年進(jìn)行手術(shù)治療， 后因腫瘤擴(kuò)散， 醫(yī)療費(fèi)花了近16萬(wàn)元。2014年，吳浩華被評(píng)定為二級(jí)殘疾， 日常生活無(wú)法自理。
今年1月，吳浩華被送到南通市安體護(hù)理院， 享受到了每天36元的照護(hù)保險(xiǎn)待遇和職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。其家屬感動(dòng)不已，稱照護(hù)保險(xiǎn)分擔(dān)了家庭經(jīng)濟(jì)壓力，解決了照護(hù)吳浩華的后顧之憂。
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