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標(biāo)簽： 就醫(yī)結(jié)算
異地就醫(yī)結(jié)算 希望就在眼前
2017-03-08 08:00:01
無(wú)憂保
國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議4月6日確定了2016年深化醫(yī)改重點(diǎn)工作， 其中包括推進(jìn)基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算。 異地就醫(yī)費(fèi)用的結(jié)算問(wèn)題， 被李克
強(qiáng)總理多次提及， 并被寫(xiě)入 “十三五” 規(guī)劃。 在本報(bào)和中國(guó)日?qǐng)?bào)組織的今年兩會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題調(diào)查中， 異地就醫(yī)結(jié)算均名列前茅。 省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)直接
結(jié)算的進(jìn)展如何？ 參保人員有哪些期待？
隨著我國(guó)人口流動(dòng)和遷移日趨頻繁， 異地就醫(yī)現(xiàn)象日益普遍。 參保人員異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)時(shí)遇到的跑腿、 墊支等實(shí)際困難愈加突出。 實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算， 是許多異地就醫(yī)者的心愿。
事實(shí)上， 早在2014年， 人社部、 財(cái)政部、衛(wèi)計(jì)委就曾聯(lián)合印發(fā) 《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確了解決異地就醫(yī)直接結(jié)算問(wèn)題的時(shí)間表。如今，異地就醫(yī)結(jié)算工作的推進(jìn)情況如何？實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全國(guó) “漫游”，還有哪些坎要跨？針對(duì)這些問(wèn)題， 本報(bào)記者采訪了異地就醫(yī)患者和相關(guān)專(zhuān)家。
醫(yī)保省內(nèi) “漫游” 已基本實(shí)現(xiàn)
云南昆明籍的付先生是東川區(qū)某企業(yè)職工，退休后搬到曲靖市， 和女兒一起生活。 過(guò)去，昆明與曲靖之間沒(méi)有開(kāi)通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，付先生看病只能先墊付醫(yī)療費(fèi)再回去報(bào)銷(xiāo)。 付先生患有嚴(yán)重的肺心病， 一感冒就容易引發(fā)肺炎， 需要住院治療。 盡管付先生的住院費(fèi)大部分都可以報(bào)銷(xiāo)， 可是對(duì)這個(gè)本不寬裕的家庭來(lái)說(shuō)，每次墊付的錢(qián)依然是個(gè)不小的負(fù)擔(dān)。
如今， 昆明和曲靖之間早已實(shí)現(xiàn)了異地就醫(yī)直接結(jié)算， 付先生住院只需支付自負(fù)部分，其余費(fèi)用都可以直接刷社?？?。 “我們家再也不用為父親湊錢(qián)看病而煩惱了！”付先生的女兒高興地說(shuō)。
云南省于2008年開(kāi)始著手探索異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；2009年開(kāi)始試運(yùn)行異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)；到了2010年，昆明、曲靖、普洱等9個(gè)州市之間實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。
在全國(guó)范圍內(nèi)， 云南是較早實(shí)行省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的省份。 緊跟著， 福建、 海南、貴州、 陜西、 湖北等省份也先后建立省級(jí)異地就醫(yī)管理服務(wù)平臺(tái)， 實(shí)現(xiàn)參保者省內(nèi)異地就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算。
按照三部委確定的異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)間表，2014年相關(guān)部門(mén)要完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌， 老百姓基本實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算；2015年全國(guó)基本實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地住院費(fèi)用直接結(jié)算。
據(jù)人社部相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹， 目前， 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在我國(guó)90%左右的地市已實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌， 其中， 北京、 上海、 天津、重慶4個(gè)直轄市和海南、 西藏2個(gè)省實(shí)現(xiàn)了省級(jí)統(tǒng)籌； 截至2015年底， 全國(guó)已有31個(gè)省建成省級(jí)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，22個(gè)省基本實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。
醫(yī)?？缡?“漫游” 正加速進(jìn)行
家住北京市豐臺(tái)區(qū)的吳大爺， 參保地在山東省煙臺(tái)市。 退休后， 他和老伴來(lái)到北京長(zhǎng)期生活。談起異地就醫(yī)，吳大爺感觸頗深。
“我和老伴已經(jīng)在北京生活了六七年了，我的戶口現(xiàn)在也在北京。 幾年前， 我按規(guī)定辦理了異地就醫(yī)手續(xù)， 并在北京選了301醫(yī)院、 北大人民醫(yī)院和豐臺(tái)醫(yī)院3家醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)院。但是醫(yī)療費(fèi)不能在這3家醫(yī)院直接報(bào)銷(xiāo)， 看完病以后要先現(xiàn)金結(jié)算， 之后再拿著單據(jù)到老家煙臺(tái)的醫(yī)保部門(mén)報(bào)銷(xiāo)。 我們老兩口現(xiàn)在在北京幫女兒看孩子， 平時(shí)也沒(méi)時(shí)間回老家， 為了報(bào)銷(xiāo)還得專(zhuān)門(mén)回去一趟，很不方便。”吳大爺告訴記者。
除了跑腿麻煩， 墊資負(fù)擔(dān)重、 報(bào)銷(xiāo)時(shí)間長(zhǎng)也是困擾吳大爺?shù)囊蛩亍?“去年10月份的時(shí)候我做了直腸腫瘤切除手術(shù)， 花了13460多元。今年1月份趁著回老家過(guò)春節(jié)， 我把手續(xù)帶了回去。3月11號(hào)回北京時(shí)還沒(méi)報(bào)完。 醫(yī)保部門(mén)的人告訴我報(bào)銷(xiāo)時(shí)間大約要3個(gè)月左右。”吳大爺說(shuō)。
“總理的話讓我們有了盼頭，希望這一天早點(diǎn)到來(lái)！”吳大爺?shù)脑挼莱隽怂麑?duì)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的熱切期盼。
按照異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)間表，2016年要全面實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算， 類(lèi)似吳大爺?shù)囊活?lèi)人群即將迎來(lái)跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的春天。
“跨省異地安置退休人員是指離開(kāi)參保統(tǒng)籌地區(qū)長(zhǎng)期跨省異地居住， 并取得居住地戶籍的參保退休人員， 主要包括支內(nèi)、 支邊人員。”人社部社保中心相關(guān)處室負(fù)責(zé)人解釋說(shuō)，“之所以優(yōu)先以這部分人為重點(diǎn)， 一是便于管理， 二是這部分人長(zhǎng)期不返回參保地， 確實(shí)有跑腿和墊支的實(shí)際困難。 有條件的地區(qū)可以擴(kuò)大人群范圍， 將異地長(zhǎng)期居住、 異地轉(zhuǎn)診等人群逐步納入進(jìn)來(lái)。”
據(jù)悉， 人社部目前也在加緊建設(shè)國(guó)家級(jí)跨省醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算平臺(tái)， 為各省之間醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算提供技術(shù)支持， 降低各省之間相互結(jié)算成本， 這項(xiàng)工作有望在今年年底前完成。 “國(guó)家平臺(tái)不僅是一個(gè)信息系統(tǒng)， 還包括信息、 基金如何流轉(zhuǎn)， 業(yè)務(wù)如何處理等。 信息系統(tǒng)就像高速公路， 修了高速公路， 還要確定從哪個(gè)方向走、 從哪個(gè)口入、 從哪個(gè)口出等各項(xiàng)規(guī)則。”這位負(fù)責(zé)人說(shuō)。
值得一提的是， 部分省份和地區(qū)也在自發(fā)探索跨省間的直接協(xié)作， 為全國(guó)跨省異地就醫(yī)結(jié)算工作提供了可借鑒的樣本。 例如， 海南省建立了 “地區(qū)間聯(lián)網(wǎng)結(jié)算”模式，與全國(guó)17個(gè)省份的104個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)建立跨省異地就醫(yī)結(jié)算合作關(guān)系； 上海為十幾個(gè)長(zhǎng)三角城市提供委托報(bào)銷(xiāo)服務(wù)； 廣州建立了泛珠三角區(qū)域的異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)。
實(shí)現(xiàn)跨省 “漫游” 還有坎要跨
實(shí)現(xiàn)全國(guó)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算， 還要跨過(guò)哪些坎？
中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)醫(yī)保研究所所長(zhǎng)呂國(guó)營(yíng)教授認(rèn)為， 醫(yī)保統(tǒng)籌層次較低， 且分屬人社、衛(wèi)生計(jì)生兩個(gè)系統(tǒng)管理，各地區(qū)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策、標(biāo)準(zhǔn)、 范圍千差萬(wàn)別， 是制約全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)跨省異地結(jié)算的主要瓶頸。 他建議提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次， 逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的起付線、 封頂線、 藥品目錄以及報(bào)銷(xiāo)比例等。
同時(shí)， 他建議全國(guó)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算在啟動(dòng)之初遵循從嚴(yán)、 從窄的原則。 “標(biāo)準(zhǔn)要嚴(yán)格， 范圍要窄。 隨著管理的成熟， 再慢慢放開(kāi)， 這是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。 嚴(yán)包括兩個(gè)方面， 一是對(duì)于哪些病種、 達(dá)到什么程度可以異地轉(zhuǎn)診， 要有一個(gè)嚴(yán)格的界限； 一是對(duì)于哪些人員可以異地就醫(yī)直接結(jié)算也要有一個(gè)嚴(yán)格的界限。 如果沒(méi)有嚴(yán)格的把關(guān)， 勢(shì)必會(huì)給醫(yī)?；饚?lái)很大壓力。”
人社部社會(huì)保障研究所醫(yī)保研究室趙斌博士認(rèn)為， 各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)經(jīng)辦服務(wù)能力不足， 就醫(yī)地醫(yī)?；饓|資壓力大， 也是實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算亟待解決的問(wèn)題。他建議， 可分別采取政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)和建立異地就醫(yī)周轉(zhuǎn)金的辦法，來(lái)解決上述兩個(gè)問(wèn)題。
此外，趙斌還提出，隨著聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的實(shí)現(xiàn)，最為突出的問(wèn)題是如何有效監(jiān)管異地就醫(yī)中的就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 “最好的辦法就是把長(zhǎng)期異地就醫(yī)人群本地化。 可以借鑒歐盟建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)機(jī)制的做法， 事前把這群長(zhǎng)期異地就醫(yī)人群所需要的經(jīng)費(fèi)撥付給就醫(yī)地， 近似屬地參保，形成參保地主動(dòng)管理的新機(jī)制。 此外， 還需要限制參保地轉(zhuǎn)外醫(yī)院的轉(zhuǎn)診行為， 形成轉(zhuǎn)診適當(dāng)與否與結(jié)算資金之間的關(guān)聯(lián)機(jī)制， 從而解決異地就醫(yī)診療和就診行為的監(jiān)管問(wèn)題。
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