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百姓醫(yī)療保障網(wǎng) 如何健全更妥當(dāng)
2017-03-08 08:00:01
無(wú)憂保
健全籌資和報(bào)銷比例調(diào)整機(jī)制為何被寫(xiě)進(jìn) “十三五”
剛剛公布的 “十三五”規(guī)劃綱要，對(duì)未來(lái)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)提出新任務(wù)，即健全醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報(bào)銷比例調(diào)整機(jī)制。這與5年前 “十二五” 規(guī)劃綱要有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的提法明顯不同。彼時(shí)，綱要更多筆墨落在明確提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平上。
5年后為何有如此明顯變化？清華大學(xué)公共管理學(xué)院就業(yè)與社會(huì)保障研究中心主任楊燕綏認(rèn)為，“十二五” 期間， 我國(guó)人口結(jié)構(gòu)發(fā)生3個(gè)引人注目的變化： 一是2012年勞動(dòng)人口數(shù)量開(kāi)始下降，二是上世紀(jì)60年代初出生的嬰兒潮一代， 尤其是女性在50歲左右退休了， 三是2014年基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)贍養(yǎng)負(fù)擔(dān)加重，支出增長(zhǎng)比收入增長(zhǎng)明顯要快，并出現(xiàn)當(dāng)期基金缺口。
“這一形勢(shì)對(duì)健全醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報(bào)銷比例調(diào)整機(jī)制提出迫切要求。開(kāi)源有限，節(jié)流合理。” 楊燕綏說(shuō)。 清華大學(xué)醫(yī)療服務(wù)治理研究中心的一項(xiàng)測(cè)算顯示，我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療總費(fèi)用在進(jìn)入老齡社會(huì)之后快速增長(zhǎng)，具有指數(shù)式增長(zhǎng)的趨勢(shì)。
費(fèi)用增長(zhǎng)如此之快，是老齡化社會(huì)人口結(jié)構(gòu)、生命周期醫(yī)療消費(fèi)特點(diǎn)決定的，也有我國(guó)體制機(jī)制的原因。綜合分析，原因包括以下方面：
其一，進(jìn)入老齡化社會(huì)，意味著看病吃藥的人在整個(gè)社會(huì)人群中所占比例大幅提高，醫(yī)療費(fèi)用自然越來(lái)越高。在記者曾采訪的湖南省岳陽(yáng)市，醫(yī)保在職繳費(fèi)人員與退休人員的比例達(dá)到1.73∶1。 有數(shù)據(jù)顯示，退休人員醫(yī)療費(fèi)支出總體上是在職職工的3倍甚至4倍。老齡化程度加深和醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，醫(yī)療費(fèi)用必然增長(zhǎng)，并已為國(guó)外實(shí)踐證明。 美國(guó)上世紀(jì)60年代的醫(yī)療支出占GDP的比重只是個(gè)位數(shù)， 到上世紀(jì)90年代， 這一比重已超過(guò)10%，而現(xiàn)在美國(guó)社會(huì)一年要將接近20%的GDP投入到醫(yī)療中。
其二，過(guò)度醫(yī)療、以藥養(yǎng)醫(yī)這些長(zhǎng)久存在的體制機(jī)制問(wèn)題，使得醫(yī)療浪費(fèi)現(xiàn)象普遍。一位腦梗病人在住院期間，花費(fèi)的6萬(wàn)多元醫(yī)藥費(fèi)， 竟有2.5萬(wàn)元存在重復(fù)用藥、不合理用藥、 不合理檢查等問(wèn)題。一位77歲的退休人員患肺氣腫，住院73天， 花去醫(yī)療費(fèi)22萬(wàn)元，醫(yī)保基金支付16.9萬(wàn)元， 其中，竟有6萬(wàn)多元屬于重復(fù)用藥、超范圍用藥等過(guò)度醫(yī)療行為造成的浪費(fèi)。這是記者在一地采訪中看到的案例，而類似問(wèn)題在其他地方并不罕見(jiàn)。
其三，老年人基數(shù)大，失能失智人員隨之增多，由于缺少專門(mén)的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)和長(zhǎng)期照護(hù)資金，部分老人選擇長(zhǎng)期住院，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用低效，浪費(fèi)嚴(yán)重。在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)方面進(jìn)行了重大創(chuàng)新探索的山東省青島市， 2003年至2014年， 企業(yè)職工醫(yī)保三級(jí)醫(yī)院住院人次占比一路走高， 達(dá)到73.9%。 這一嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)促使青島市探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。在某些城市， 三級(jí)醫(yī)院就診人次、 基金支付費(fèi)用， 均居80%以上，而二級(jí)醫(yī)院就診人次和基金支付費(fèi)用則呈斷崖式下滑，僅為10%以下。
小幅提高個(gè)人繳費(fèi)額在參保老百姓承受范圍內(nèi)
無(wú)法回避的一個(gè)事實(shí)是，看病本身是貴的，而且會(huì)越來(lái)越貴。為保證制度可持續(xù)性，健全穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制，調(diào)整報(bào)銷比例，自然被提到日程。
如何健全，怎么調(diào)整？楊燕綏認(rèn)為，一是要提高籌資水平；二是穩(wěn)住報(bào)銷比例在70%至80%， 不能隨意提高，平衡代際關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金收支平衡；三是基于智能審核建立醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)與地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的指數(shù)和合理控費(fèi)機(jī)制。
今年1月13日國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》提出，合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。
提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)水平，參保的老百姓會(huì)怎么看？
河北邢臺(tái)縣報(bào)臺(tái)鄉(xiāng)破廟村57歲的甄守晨 （化名）和老伴每年都按時(shí)參加新農(nóng)合。 去年每人繳費(fèi)110元， 門(mén)診全年封頂報(bào)銷藥費(fèi)100元； 今年繳費(fèi)額提高了， 每人150元， 門(mén)診報(bào)銷金額反而少了，住院待遇提高了。老兩口去年沒(méi)有住過(guò)院，主要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)板藍(lán)根、感冒沖劑、三九胃泰、阿莫西林等常用藥，共享受200元的藥費(fèi)報(bào)銷。
“如果能提高門(mén)診藥費(fèi)報(bào)銷金額就好了。 現(xiàn)在交150元， 報(bào)60元，總覺(jué)得那90元就白掏了。”甄守晨說(shuō)。
盡管這樣，如果將來(lái)繳費(fèi)額繼續(xù)小幅提高，甄守晨表示肯定會(huì)繼續(xù)參保， “花錢(qián)買平安吧。”他說(shuō)。
新農(nóng)合開(kāi)展幾年來(lái)快速實(shí)現(xiàn)全覆蓋。較低的個(gè)人繳費(fèi)額、較高的住院待遇水平，讓這項(xiàng)制度在老百姓心里深深扎根。報(bào)臺(tái)鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生安守玉說(shuō)，現(xiàn)在村民常見(jiàn)的普通大病，例如腸梗阻、闌尾炎、良性腫瘤切除、重度高血壓等病，都可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行手術(shù)治療或輸液治療， 費(fèi)用納入住院報(bào)銷范圍，報(bào)銷比例高，很大程度上減輕了村民負(fù)擔(dān)。
談到提高繳費(fèi)額， 山東省青島市黃島區(qū)人社局從事城居保管理服務(wù)工作的桑圣潔說(shuō)： “現(xiàn)在什么都漲價(jià)， 參保費(fèi)用每年增長(zhǎng)一點(diǎn)， 老百姓也覺(jué)得在情理當(dāng)中。”
2009年以來(lái)， 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)額連年提高，且個(gè)人繳費(fèi)額所占比例也在逐漸提升。那么，在個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)這個(gè)盤(pán)子里，政府補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)各自應(yīng)占多大比重？
人社部社會(huì)保障研究所所長(zhǎng)金維剛認(rèn)為，應(yīng)合理確定居民個(gè)人繳費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)助的比例關(guān)系，參考企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，建議將居民個(gè)人繳費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)助從目前的1:4調(diào)整為1:3。
東南大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)與社會(huì)保障中心主任張曉所在的研究團(tuán)隊(duì)， 對(duì)江蘇省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保籌資水平與保障水平進(jìn)行了深入研究。 他們提出， 以城鄉(xiāng)居民人均可支配收入為基數(shù)， 確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)。 他們測(cè)算出樣本地區(qū)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保費(fèi)率宜在3.9%-6.3%之間， 農(nóng)村居民的醫(yī)保費(fèi)率宜在3.7% -5.9%之間。
將繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入掛鉤，改變定額繳費(fèi)的方法，在 《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》 也被提出。“我們測(cè)算出的樣本地區(qū)理想費(fèi)率，也具有供其他地區(qū)借鑒的延展性。”張曉說(shuō)。
廣西柳州市的韋實(shí) （化名），女兒小芮1歲半了。 小芮在2014年9月份出生時(shí)由于早產(chǎn)， 只有1.6千克， 在醫(yī)院的保溫箱里住了1個(gè)月， 體重增加到2.1千克， 共花費(fèi)3.007萬(wàn)元。 小芮符合享受該市居民大病統(tǒng)籌待遇的條件，醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷 2.02萬(wàn)元， 韋實(shí)最終個(gè)人負(fù)擔(dān)9870元。 為女兒參保， 現(xiàn)在韋實(shí)每年繳費(fèi)45元， 政府補(bǔ)助380元。
“繳費(fèi)增長(zhǎng)是必然的， 如果控制在十幾元就好了， 完全可以接受。”他說(shuō)。
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