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“大一統(tǒng)”帶來更多實惠便利
2017-03-09 08:00:01
無憂保
不久前， 家住重慶市梁平縣云龍鎮(zhèn)同心村的陳坤翠， 在村里看完病后掏出社?？?，結算了醫(yī)療費。
如今在重慶市， 居民醫(yī)保參保人員在全市3000多家定點醫(yī)院、7000多家定點藥店和1萬多家村衛(wèi)生室看病時， 都可以刷卡結算醫(yī)療費。
早在2009年， 重慶市就打破戶籍界限， 建立起城鄉(xiāng)一體化的居民醫(yī)保制度， 實現參保政策、 待遇標準、 信息系統(tǒng)、 基金管理、 就醫(yī)管理和經辦流程 “六個統(tǒng)一”，實現全市范圍內就醫(yī)直接結算， 極大地方便了參保人員。
近年來， 重慶市不斷深化城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險改革， 讓參保人員享受更多實惠和便利。
多部門聯合監(jiān)控
整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保時， 重慶市設立了兩個繳費檔次供居民選擇，滿足不同人群的醫(yī)保需求。
在中央財政補助參保繳費的基礎上， 重慶市對地方配套補助資金采取市與區(qū)縣分檔分擔方式， 確保市、區(qū)縣配套補助資金落實到位。
重慶市人社局有關負責人向記者介紹， 在省級統(tǒng)籌管理體制下，重慶市不是簡單地大包大纜， 而是對區(qū)縣實行統(tǒng)一預算， 加強對區(qū)縣的預算執(zhí)行管理， 實行基金統(tǒng)籌下的兩級政府責任分擔。
改革讓重慶市實現了醫(yī)保 “大一統(tǒng)”。目前，重慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實現了統(tǒng)一就醫(yī)管理， 統(tǒng)一藥品、 診療及醫(yī)療服務設施標準 “三大目錄”，甚至連醫(yī)保定點服務機構也實現了全市互認。
通過改革， 重慶市又給醫(yī)保上了一把 “安全鎖”。
目前，重慶市已建立起由人社、衛(wèi)生計生、 財政等七部門共同參與的醫(yī)保監(jiān)控機制， 七部門聯合開展專項檢查、 交叉檢查、 重點抽查。同時， 重慶市推進醫(yī)保費用智能監(jiān)控系統(tǒng)建設， 按照 “寬進、 嚴管、易退” 的原則， 堅持 “以付費制度改革引導醫(yī)院行為、 以建立醫(yī)保醫(yī)師制度規(guī)范醫(yī)療行為、 以建立監(jiān)控系統(tǒng)查處違規(guī)行為” 的理念， 堅持預警、監(jiān)控、統(tǒng)計 “三位一體”， 建立了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保監(jiān)控系統(tǒng)， 并將監(jiān)管延伸到定點服務機構的內設科室及醫(yī)師。
市內就醫(yī)直接結算
整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后， 重慶市積極深化醫(yī)療保險改革， 更好地服務參保人員。
2011年， 重慶市被人社部確定為基本醫(yī)療關系轉移系統(tǒng)先行啟動地區(qū)。 目前， 參保人員醫(yī)療保險實現 “賬隨人走”，跨省轉移接續(xù)無障礙， 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度間轉移銜接無障礙。
2013年， 重慶市全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度， 大病患者政策范圍內報銷比例平均提高11個百分點，進一步健全了多層次保障體系。
重慶市完善總額控制付費制度，積極推進單病種醫(yī)保結算， 目前病種已擴大到50個。
在完成城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保省級統(tǒng)籌和醫(yī)保數據大集中之后， 重慶市實現市內就醫(yī)直接結算。 同時， 重慶市還推動跨省就醫(yī)直接結算， 截至2015年末， 共與海南、 云南、 貴州等8個省份簽訂了異地就醫(yī)直接結算協議。
推行綜合柜員制
“我用社?？ň涂梢岳U納醫(yī)療保險費，還能存錢呢。”日前， 重慶市武隆縣廟埡鄉(xiāng)和平村沙榜農業(yè)社劉玉平在辦完了相關業(yè)務后， 高興地舉起社會保障卡， 向記者介紹這張卡片的功能。
重慶市將城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險納入一個信息系統(tǒng)管理，并與民政等部門共享數據信息， 實現基本醫(yī)保、 大病保險、 民政醫(yī)療救助等一站式結算。
作為人社部確定的全國首批社?？ňC合應用示范地區(qū)， 重慶市以社?？檩d體， 建立了參保登記、繳費等數據管理平臺， 為參保人員提供購藥就醫(yī)、 權益查詢等多項服務， 逐步增加社?？ɑ菝穹拯c和應用項目。 現在， 全市持卡人數達3324萬人。
重慶市積極整合經辦資源， 實現服務提檔升級。2011年底， 重慶市將原獨立的6個市級社保經辦事業(yè)單位整合成市社保局， 實現 “五險合一”。 2014年， 重慶市社保局在內設機構上進一步打破險種界限，五大社會保險經辦管理按參保征繳、待遇管理、 基金結算支付、 公共信息、 稽核督查等業(yè)務環(huán)節(jié)設置， 內設機構按流程再造。
數據向上集中，服務向下延伸。重慶市人社局在服務前臺推行綜合柜員制， 從接件、 審核到辦理， 實現一站式辦結。
重慶市人社局與市編辦聯合出臺意見， 明確區(qū)縣社保經辦機構的機構名稱、 職責任務、 內設機構設置和人員配備原則等。 截至2015年底，全市已有34個區(qū)縣實現 “五險合一” 整合， 其余6個區(qū)縣已全部向編制部門報送了整合方案。
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