0571-22931819
標(biāo)簽：
建立監(jiān)管體系 筑牢安全屏障
2017-03-09 08:00:01
無憂保
如何創(chuàng)新醫(yī)療保險(xiǎn)工作，為參保人員提供方便快捷的醫(yī)保服務(wù)？近年來，四川省成都市武侯區(qū)人社部門通過建立醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師協(xié)議管理機(jī)制、打造社保銀行一體化特色服務(wù)、建立魚刺圖全面梳理社保業(yè)務(wù)流程等方法， 贏得參保人員好評(píng)。該區(qū)人社局連續(xù)5年在全市人社部門綜合考評(píng)中名列前茅。
建協(xié)議機(jī)制 監(jiān)管到個(gè)人
2015年4月，武侯區(qū)人社部門創(chuàng)新建立醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師協(xié)議管理機(jī)制，強(qiáng)化了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)監(jiān)管，把對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到醫(yī)務(wù)人員。在此基礎(chǔ)上，他們建立了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師自我規(guī)范、自我約束的機(jī)制。
據(jù)了解，目前武侯區(qū)有62家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、2117名醫(yī)生通過審核，簽訂了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)醫(yī)師協(xié)議書，并通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師的唯一編碼植入醫(yī)院HIS系統(tǒng)。這樣一來，醫(yī)保醫(yī)師在為參?；颊呖床r(shí)， 參?；颊叩碾娮硬v、 電子處方會(huì)顯示醫(yī)保醫(yī)師編碼，就可將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的監(jiān)管具體到醫(yī)師個(gè)人。
另外，武侯區(qū)結(jié)合成都市醫(yī)療保險(xiǎn)智能審核系統(tǒng)，定期開展醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師提供醫(yī)療服務(wù)的審查和考核。 “醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師協(xié)議管理機(jī)制的建立， 不僅構(gòu)建了和諧的醫(yī)、保、患關(guān)系，而且保障了參保人員權(quán)益、維護(hù)了醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全，促進(jìn)醫(yī)療市場(chǎng)信用體系建設(shè)健康發(fā)展。”武侯區(qū)人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。
社保進(jìn)銀行 服務(wù)更標(biāo)準(zhǔn)
為提高社保經(jīng)辦服務(wù)水平、加快社保經(jīng)辦服務(wù)體系標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，武侯區(qū)人社部門確定了“以綜合柜員制為核心、以社保銀行一體化為特色、以社保業(yè)務(wù)檔案數(shù)字化為支撐”的工作目標(biāo)。2015年，他們?cè)诰C合柜員制改革的基礎(chǔ)上，率先探索社保銀行一體化的經(jīng)辦服務(wù)模式，將社保大廳搬進(jìn)銀行網(wǎng)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)社保業(yè)務(wù)和銀行業(yè)務(wù)一站式辦理。該模式通過政銀合作，實(shí)現(xiàn)了公共服務(wù)協(xié)同化、 標(biāo)準(zhǔn)化、 綜合化。
據(jù)悉，該模式由銀行提供服務(wù)場(chǎng)地，武侯區(qū)人社部門和銀行共同派駐工作人員，將社保業(yè)務(wù)與銀行業(yè)務(wù)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)社保服務(wù)與銀行金融服務(wù)有機(jī)整合，減少了政府投入、人員管理、場(chǎng)地租金，節(jié)約了人力物力成本，優(yōu)化了勞動(dòng)資源配置。同時(shí)，參保人員可實(shí)現(xiàn)社保業(yè)務(wù)和相關(guān)銀行業(yè)務(wù)一站式辦理，免去社保銀行兩頭跑，為參保人員提供了便利的服務(wù)。
同時(shí)，武侯區(qū)依托新政務(wù)中心完善的條件設(shè)施，以及內(nèi)部?jī)?nèi)控機(jī)制，以社保業(yè)務(wù)經(jīng)辦綜合柜員制為核心，以社保、銀行一體化服務(wù)為亮點(diǎn)，整合規(guī)范了社保窗口經(jīng)辦業(yè)務(wù)，成為創(chuàng)建國家級(jí)社保經(jīng)辦服務(wù)體系標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的先行城市。
多部門聯(lián)動(dòng) 多維度監(jiān)管
據(jù)了解，2014年初，武侯區(qū)在成都市率先建立了政府主導(dǎo)推動(dòng)、部門聯(lián)動(dòng)互動(dòng)、多維度立體的社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)管體系，打破了人社系統(tǒng)在社?；鸾?jīng)辦和監(jiān)管上“一肩挑”模式。
武侯區(qū)以政府辦名義出臺(tái)了《成都市武侯區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理實(shí)施細(xì)則》。在監(jiān)管的級(jí)別上，提升到政府層面，實(shí)行區(qū)政府分管副區(qū)長(zhǎng)牽頭，多部門參與的監(jiān)管體制。
在監(jiān)管的主體上，他們引入?yún)^(qū)財(cái)政局、審計(jì)局等12部門，建立了每季度召開一次基金監(jiān)管工作聯(lián)席會(huì)議制度，通報(bào)、分析、研究社?；鸨O(jiān)管中的重大問題。
在監(jiān)管方式上， 該區(qū)實(shí)行人社、審計(jì)、財(cái)政、紀(jì)檢監(jiān)察部門獨(dú)立監(jiān)管，同時(shí)引入社會(huì)力量，組建了一支40人的社會(huì)監(jiān)督員隊(duì)伍，實(shí)行定人、定片、定責(zé)的巡查監(jiān)督機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了財(cái)政、行政、審計(jì)、紀(jì)檢監(jiān)察、 社會(huì) “五維度” 的監(jiān)管。
在這一制度基礎(chǔ)上，武侯區(qū)借鑒現(xiàn)代企業(yè)質(zhì)量控制管理及關(guān)鍵因素分析原理，創(chuàng)新建立了《武侯區(qū)社保（醫(yī)保）基金監(jiān)督管理及風(fēng)險(xiǎn)控制流程圖 （魚刺圖）。即按照一條魚的形狀，將11個(gè)科室、116項(xiàng)社保業(yè)務(wù)作為一根根魚刺全面梳理，確定了27個(gè)業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和51個(gè)廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)， 并劃分出風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)控制辦法，優(yōu)化了業(yè)務(wù)監(jiān)管流程，為老百姓的養(yǎng)老錢、救命錢筑牢一道更為安全的保護(hù)屏障。
“通過風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)梳理和風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分，我們明確了監(jiān)控重點(diǎn)，針對(duì)每一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，我們都進(jìn)行了流程優(yōu)化， 完善了相應(yīng)的監(jiān)管制度。”武侯區(qū)人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說，實(shí)行 “魚刺圖” 管理最大的功效是，將業(yè)務(wù)經(jīng)辦與廉政風(fēng)險(xiǎn)控制相結(jié)合，把大量復(fù)雜的文字操作手冊(cè)用圖表形式簡(jiǎn)化出來，使長(zhǎng)期隱散于后臺(tái)、易于違規(guī)辦理的經(jīng)辦權(quán)限公開出來，強(qiáng)化了業(yè)務(wù)經(jīng)辦和廉政風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點(diǎn)，不代表本站立場(chǎng)；如有侵權(quán)、違規(guī)，請(qǐng)聯(lián)系qq：1070491083。
