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標簽： 參保政策
統(tǒng)一參保政策 統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)
2017-03-09 08:00:01
無憂保
為什么撤縣劃區(qū)這么多年，醫(yī)保待遇還有這么大的差距？為什么拿著區(qū)里的醫(yī)保卡，到市里的醫(yī)院卻不能看??？從市里到郊區(qū)工作，原來的醫(yī)保個人賬戶竟然被封存，醫(yī)?？?/a>為何不能刷了？這是江蘇省南京市職工醫(yī)保參保人員多年來的 “心病”。
近日，南京市人社部門召開新聞發(fā)布會，對以上問題做了專門的解答：從今年1月1日起， 南京市387萬名參保職工可持社?？ㄔ诙c醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店刷卡看病和買藥， 實現(xiàn)城鄉(xiāng)參保職工同城同待。
“我們在全市實施統(tǒng)一的醫(yī)保政策、經(jīng)辦服務(wù)、基金籌集，所有參保職工持社?？ㄔ诖笫蟹秶鷥?nèi)看病買藥不再受區(qū)域限制。同時，參保人員在市、區(qū)范圍內(nèi)轉(zhuǎn)移勞動關(guān)系，醫(yī)保就診數(shù)據(jù)、登記信息等互聯(lián)互認。” 南京市人社局醫(yī)保處副處長薛紅說，實行醫(yī)保大市范圍統(tǒng)籌，不僅方便區(qū)域間人員流動，而且有利于提高醫(yī)?；鸬墓矟芰?。
目前，南京市參加職工醫(yī)療保險人數(shù)為387萬人，其中市本級為300萬人，而江寧、溧水、高淳、浦口、六合5個區(qū)的參保人數(shù)是87萬人， 各統(tǒng)籌地區(qū)實施的是自己制定的醫(yī)保政策。為此，南京市決定， 將以上5個區(qū)的87萬名參保職工全部納入市本級統(tǒng)一管理，職工醫(yī)保參保范圍、繳費基數(shù)、繳費比例、繳費辦法等實行統(tǒng)一的政策和標準。
據(jù)南京市社保中心醫(yī)保部部長鄭寧兆介紹，目前全市有1421家醫(yī)保定點單位，其中定點醫(yī)療機構(gòu)769家、 定點藥店652家。實施醫(yī)保市級統(tǒng)籌后，所有參保人員都能在這些定點單位刷卡就醫(yī)購藥，可以從中比療效、比價格、比服務(wù)，選擇的空間更大了。
而在以前，南京市與5個區(qū)的參保人員醫(yī)保信息不互認，給參保人員帶來很多不便。 比如， 王先生是江寧區(qū)參保人員，在江寧區(qū)就醫(yī)時，門診統(tǒng)籌發(fā)生的醫(yī)療費用2000元，個人需先自付1200元起付線后，余下部分才能報銷。如果他到市里的定點醫(yī)療機構(gòu)看門診，還得再付一次自付的1200元才能報銷。 實施醫(yī)保市級統(tǒng)籌后，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)的信息數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)互認，王先生不需要再付第二筆1200元了。
南京市實施職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌后，全市將統(tǒng)一實行以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為主的首診、轉(zhuǎn)診制度，參保人員在三級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，按規(guī)定先在首診定點醫(yī)療機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)所發(fā)生的門診費用，不納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍 (急診、 搶救除外)。 而職工醫(yī)保參保人員的門診統(tǒng)籌、門診慢性病、門診特定項目，以及住院政策，統(tǒng)一按市本級政策執(zhí)行。對因登記病種住院的門診特定項目、門診艾滋病、門診精神病，以及血友病等參保患者，免除住院起付標準。
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