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標簽： 社保
推動現(xiàn)代化社保的“成都樣本”
2017-03-09 08:00:01
無憂保
千年古城流動著沉淀的智慧， 現(xiàn)代蓉城散發(fā)著創(chuàng)新的氣息。 在變革的大時代， 四川省成都市人社人正以銳意改革、勇探新路的奮進精神， 構建起社會保險治理現(xiàn)代化的 “成都樣本”， 勾畫出科學創(chuàng)新、和諧相融、 統(tǒng)籌并進的民生發(fā)展藍圖。
啟程之初：以敢為人先的勇氣直面挑戰(zhàn)
近年來， 成都市社會保險參保人群逐年擴大，基金規(guī)模快速增長， 經(jīng)辦能力不足、 服務可及性差的矛盾愈發(fā)凸顯。 傳統(tǒng)的臨柜服務和手工操作模式，已難以滿足參保人員就近就地、 高效便捷辦理社保業(yè)務的需求和全覆蓋、 全天候服務的期盼；原有信息系統(tǒng)僅局限于經(jīng)辦層面、功能單一， 互動交流、 制度運行分析、經(jīng)辦流程監(jiān)控、 決策分析等功能缺失，已不適應快速發(fā)展的社會保險事業(yè)。
截至2014年末， 成都全市各項社會保險合計參保者已達4667.47萬人次，較 “十一五” 末增加2019.17萬人次，增幅76.24%；每年基金 （資金）現(xiàn)金流超過1000億元。 經(jīng)辦機構工作人員人均負荷比市本級高達1∶10萬人次，加上區(qū) （市）縣經(jīng)辦機構， 人均負荷比超過1∶28萬人次，遠高于全國1∶9296人次的平均水平。
面對困難和挑戰(zhàn)， 成都市人社人用獨有的執(zhí)著、堅毅和果敢， 為全市人民交出這樣的答卷：用改革回應市民的期待，用實干獲取前進的力量！
“隨著政府職能的不斷轉(zhuǎn)變和信息技術的快速發(fā)展，建設服務型政府的理念日益深入人心。群眾對基本公共服務的要求越來越高，對基本公共服務高效性、可及性、充分獲得感的期望與要求也逐漸成為一種新常態(tài)。 要適應新常態(tài)必須主動求變， 直面挑戰(zhàn)！” 成都市人社局局長張濟環(huán)說。
2015年，成都市人社部門針對社保公共服務面臨的現(xiàn)實矛盾和突出問題，運用 “互聯(lián)網(wǎng)+” 思維， 利用云計算和大數(shù)據(jù)等技術，積極推動社會保險治理現(xiàn)代化。
面對運用 “互聯(lián)網(wǎng)+” 推動社會保險治理現(xiàn)代化這一新的時代命題， 成都市人社部門統(tǒng)籌謀劃， 將創(chuàng)新組織架構、明晰工作責任和升級改造信息系統(tǒng)作為改革的突破口和切入點， 全力推進這一系統(tǒng)工程。
成都市人社局調(diào)整充實了信息化建設工作領導小組， 并組建了人社信息中心和實時在線監(jiān)控中心。 局信息化領導小組辦公室設在局機關信息處， 負責信息化建設的戰(zhàn)略規(guī)劃、 頂層設計和規(guī)劃執(zhí)行的監(jiān)督檢查； “兩個中心” 一個具體承擔信息化建設的組織、 協(xié)調(diào)和實施，一個負責大數(shù)據(jù)分析。 實時在線監(jiān)控中心負責分析與監(jiān)控制度運行和基金運行。如醫(yī)療保險實現(xiàn)了實時在線監(jiān)控醫(yī)保經(jīng)辦機構、 服務機構、 參保人員的行為，對醫(yī)療保險參與各方實現(xiàn)了全方位、全天候、全時段的立體監(jiān)督； 對醫(yī)保政策制度的運行進行實時在線監(jiān)控，實現(xiàn)了政策制度運行的科學評估實時化。
成都市人社部門以全面提高社會保險治理能力和公共服務水平為目標， 按照經(jīng)辦服務、 制度運行分析與監(jiān)控、決策分析 “三位一體” 的頂層架構，改造原有社會保險信息系統(tǒng)， 通過強化業(yè)務經(jīng)辦、 公共服務、 精確管理和宏觀決策四大功能，最終形成功能齊全、數(shù)據(jù)共享、 運行高效、 安全可靠的社會保險信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了社會保險治理的規(guī)范化、 信息化、現(xiàn)代化。
“‘互聯(lián)網(wǎng)+’ 的‘+’，不僅是技術層面上的 ‘+’， 更是思維、理念、模式上的 ‘+’，其中以人為本推動管理與服務模式創(chuàng)新， 是最為重要的內(nèi)容。”張濟環(huán)說。
創(chuàng)新之路：用破難而進的精神托起改革夢
在成都市醫(yī)保局審核處， 副處長田雯虹的計算機飛速運行， 頃刻， 一張不合規(guī)的醫(yī)療費用清單被查了出來， 由于涉嫌過度醫(yī)療，暫時被排除在可報銷行列之外。
“這是我市醫(yī)保智能輔助審核系統(tǒng)。其最大特點是對所有單據(jù)實時在線審核， 即醫(yī)生開具處方后就進入信息系統(tǒng)，并通過運行規(guī)則進行比對， 一旦處方某一方面出現(xiàn)問題， 系統(tǒng)就自動報警，將不該納入報銷的費用清單剔除。”田雯虹介紹說。 智能輔助審核系統(tǒng)的應用，保證了醫(yī)?；鸷侠硎褂茫?有效維護了醫(yī)?；鸬陌踩?
2014年，成都市人社局按照數(shù)字人社的內(nèi)涵外延， 運用大數(shù)據(jù)、 云計算技術， 以 “互聯(lián)網(wǎng)+” 為抓手， 初步建立起以實時在線監(jiān)控和智能輔助審核 “兩大系統(tǒng)”為主體， 融經(jīng)辦服務、 制度運行分析與監(jiān)控、 決策輔助 “三位一體”的醫(yī)?，F(xiàn)代治理體系架構。 全市醫(yī)保經(jīng)辦服務實現(xiàn)了由管理向治理， 由人工監(jiān)管向智能監(jiān)管， 由隨機抽查向全面覆蓋， 由事后審查向事前預防、 事中監(jiān)控、事后追責， 由自體監(jiān)督向自體與異體相結合監(jiān)督的 “五大轉(zhuǎn)變”。
作為成都市人社局運用 “互聯(lián)網(wǎng)+”推動社會保險治理現(xiàn)代化改革的重要成果之一，醫(yī)保智能輔助審核系統(tǒng)被評為2014年成都市政府創(chuàng)新項目。這一系統(tǒng)實現(xiàn)了醫(yī)療費用審核由過去簡單的手工審核模式， 向醫(yī)保行政機關、 經(jīng)辦機構、服務機構和參與人 “四方會審” 的現(xiàn)代治理體制轉(zhuǎn)變。
2015年， 成都市人社部門按照惠民、利民、 便民的原則， 基于 “三位一體”頂層架構， 以消除信息不對稱、 提高公共服務可及性為目標， 著力夯實“一站式” 實體政務大廳， 打造 “指尖上”網(wǎng)上服務大廳， 建成醫(yī)保智能輔助審核系統(tǒng)，為社會公眾提供便捷化、 精準化、個性化、 專業(yè)化、 規(guī)范化的社保公共服務。
為了夯實 “一站式” 實體政務大廳，成都市人社部門按照 “服務倒逼管理” 理念， 持續(xù)深化 “五險合一”， 統(tǒng)一征繳服務模式， 實現(xiàn)了各項社會保險參保登記和費用征繳， 由經(jīng)辦機構集中統(tǒng)一完成，待遇核定和計發(fā)分別按專業(yè)化分工，由社保、醫(yī)保和就業(yè)經(jīng)辦服務機構負責管理，基礎信息通過全市集中統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫和信息系統(tǒng)實現(xiàn)共享， 有效解決了參保對象 “臨柜服務” 多頭申報、 重復采集信息和繳費基數(shù)不一致等問題。 成都市加強基層就業(yè)社保公共服務體系建設， 采用流程化引擎技術， 研發(fā)了 “四維一體” 公共服務信息系統(tǒng)， 將75項就業(yè)社保基礎服務項目延伸至全市3435個街道、社區(qū)服務窗口，既解決了基層 “一窗式” 服務專業(yè)化程度不高的問題，為群眾提供了就近就地的便捷服務，又分流了市縣兩級社保經(jīng)辦大廳的服務壓力。
打造 “指尖上” 網(wǎng)上政務大廳， 是成都市社會保險治理現(xiàn)代化改革中的重要一步。2015年，成都市人社部門按照實體政務大廳、電子政務大廳和移動政務大廳 “三位一體” 的政務服務平臺建設思路， 大力推進社保業(yè)務數(shù)字化經(jīng)辦、零距離服務模式， 建成了社保網(wǎng)上經(jīng)辦大廳， 網(wǎng)上經(jīng)辦服務項目已達100項，實現(xiàn)了服務對象全覆蓋， 服務時段全天候， 城鄉(xiāng)群眾足不出戶， 依托電腦或手機上網(wǎng)即可辦理相關業(yè)務； 研發(fā)了全市統(tǒng)一的自助查詢和服務信息系統(tǒng)，提高了服務的便捷性。
探索艱行：以行穩(wěn)致遠的情懷昭示未來
黨的十八屆三中全會明確提出，“推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化”。 社會保險既具經(jīng)濟工作屬性， 又是社會事業(yè)的重要內(nèi)容， 運用 “互聯(lián)網(wǎng)+” 推動社會保險治理現(xiàn)代化， 是推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的重要組成部分和應有之意。
2015年，成都市人社部門運用流程引擎、 規(guī)則引擎、 數(shù)據(jù)管理、 知識管理等現(xiàn)代信息技術， 針對社會關注的熱點問題，重點建設并推廣使用崗位廉政風險防控信息化平臺、 醫(yī)保實時在線監(jiān)控系統(tǒng)、 就業(yè)培訓管理監(jiān)控系統(tǒng)， 促進基金 （資金） 監(jiān)管能力和精確管理水平不斷提升， 既有效堵塞了制度運行和經(jīng)辦環(huán)節(jié)中的漏洞， 又有效遏制了基金 （資金）被欺詐的發(fā)生。
針對人社系統(tǒng)廉政風險均來自于業(yè)務經(jīng)辦環(huán)節(jié)的特點， 成都市人社局認真梳理經(jīng)辦流程， 切實找準風險點， 運用現(xiàn)代信息技術， 建設崗位廉政風險防控信息化平臺， 實現(xiàn)了預防腐敗與業(yè)務經(jīng)辦深度融合。
“我們這個平臺把全部職權、 行使職權的全部人員， 以及職權運行的全過程納入監(jiān)控范圍， 主要包括社保業(yè)務、勞動保障監(jiān)察、 就業(yè)培訓3個廉政風險防控子系統(tǒng)， 既做到了入口唯一、 痕跡可查、 業(yè)務規(guī)范、 監(jiān)管及時、 防控有力，又實現(xiàn)了廉政教育經(jīng)?；?、 權力運行透明化、 預警處置實時化、 流程管理精細化、分析評估智能化。”張濟環(huán)說。
多年來， 由于醫(yī)保服務提供主體多元，欺詐違規(guī)行為隱蔽，醫(yī)保全面實時監(jiān)管一直是各地改革的難點所在。
2015年，成都市人社部門按照 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保監(jiān)管” 思路， 基于宏觀、 微觀兩個層面的監(jiān)控規(guī)則， 將 “兩定機構”及醫(yī)保服務醫(yī)師服務行為、 參保人員就醫(yī)購藥行為、 醫(yī)保經(jīng)辦機構履職行為全部納入監(jiān)控范圍， 建成了成都市醫(yī)保實時在線監(jiān)控系統(tǒng)。
成都市醫(yī)保局局長黃德斌介紹說，醫(yī)保實時在線監(jiān)控系統(tǒng)， 包括監(jiān)控指標體系和規(guī)則體系、 實時在線監(jiān)控信息系統(tǒng)、監(jiān)控疑點稽核工作的信息化管理機制、醫(yī)保數(shù)據(jù)分析運用， 依托醫(yī)保監(jiān)控數(shù)據(jù)中心四項主要內(nèi)容， 是站在行政機關的層面、 以第三方的視角， 運用信息化、大數(shù)據(jù)， 實現(xiàn)了醫(yī)保管理由人工監(jiān)管向智能監(jiān)管， 事后審查向事前預防、事中監(jiān)控、 事后追責， 自體監(jiān)督向自體和異體相結合監(jiān)督的轉(zhuǎn)變。
2015年，成都市人社部門建成社保決策分析信息系統(tǒng)， 基于社保全業(yè)務、全對象、 全環(huán)節(jié)、 全系統(tǒng)的行政管理數(shù)據(jù)和公共服務數(shù)據(jù)， 實現(xiàn)了多維度分析、 多主題分析、 全局分析及趨勢分析，輔以圖表結合信息呈現(xiàn)工具， 為科學宏觀決策和政策制定提供真實可靠的實證數(shù)據(jù)。
同時， 成都市人社部門依托社保服務主體、 服務對象的基本數(shù)據(jù)、 狀態(tài)數(shù)據(jù)、 行為數(shù)據(jù)， 社保業(yè)務全程留痕數(shù)據(jù)，以及社保相關外部環(huán)境數(shù)據(jù)， 探索建立社保大數(shù)據(jù)形成機制和社保大數(shù)據(jù)分析平臺， 運用社保領域知識模型、 算法， 以及大數(shù)據(jù)思維、 方法和技術， 逐步開展對象行為分析、 用戶體驗分析、基金效益分析、 資源配置分析、 政策模擬分析， 充分挖掘數(shù)據(jù)價值， 提高決策效率。成都市人社局局長張濟環(huán) （左二）在基層調(diào)研，深入了解群眾的需求和心聲。
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