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標(biāo)簽： 醫(yī)保
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 越早整合越主動(dòng)
2017-03-09 08:00:01
無(wú)憂保
12月9日， 中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議通過(guò) 《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，決定整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度， 建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度。
黨的十八屆三中全會(huì)決定明確指出：整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度。然而， 這項(xiàng)改革涉及利益格局的調(diào)整，推進(jìn)艱難。
但是， 再硬的骨頭也要啃下，再難的阻礙也要跨越。
整合之后———避免重復(fù)參保 提高報(bào)銷比例
28歲的祝婷婷，差點(diǎn)被突如其來(lái)的惡性淋巴癌擊倒。 化療費(fèi)用20
萬(wàn)元， 出身湖北省孝感市臨空經(jīng)濟(jì)區(qū)農(nóng)家的她， 即使把房子賣了， 湊的錢也不夠。
所幸， 祝婷婷參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，報(bào)銷了十幾萬(wàn)元。
2012年， 臨空經(jīng)濟(jì)區(qū)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，設(shè)置兩種繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，即60元和120元，供居民選擇。
多數(shù)人選擇了高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 “繳120元，參保5年以內(nèi)報(bào)銷的最高封頂線為8萬(wàn)元；繳60元，這個(gè)封頂線為6萬(wàn)元。”祝婷婷說(shuō)， “以前新農(nóng)合報(bào)銷最高封頂線為5萬(wàn)元。”
地方的實(shí)踐證明， 整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度后， 農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民享受同等的醫(yī)保待遇， 農(nóng)村居民的報(bào)銷比例提高了。
制度分設(shè)、 管理分割、 資源分散的先天缺陷，困擾醫(yī)保部門已久。“有的農(nóng)民工和在城鎮(zhèn)入學(xué)的農(nóng)村中小學(xué)生， 同時(shí)參加兩種醫(yī)保制度，造成財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼。”人社部社保研究所醫(yī)保研究室主任王宗凡說(shuō)。
據(jù)統(tǒng)計(jì)， 全國(guó)各地醫(yī)保制度重復(fù)參保率一般為10%-15%。
中國(guó)醫(yī)保研究會(huì)會(huì)長(zhǎng)王東進(jìn)認(rèn)為， 無(wú)論是籌資渠道、 經(jīng)辦運(yùn)行，還是權(quán)利義務(wù)、 責(zé)任分擔(dān)等， 新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保都遵循同樣原則，同屬基本醫(yī)保的范疇， 整合是題中應(yīng)有之義。
交由人社部門管理———震蕩小效率高 監(jiān)管更有效
放眼全國(guó)， 多地整合了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
截至2015年9月30日， 天津、上海、 浙江、 山東、 廣東、 重慶、青海、 寧夏8個(gè)省 （區(qū)、 市） 和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)， 決定全面整合或已經(jīng)全面整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。其他省份有39個(gè)地市在全市范圍、42個(gè)地市在部分縣 （市、 區(qū)） 整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
整合后， 絕大多數(shù)地方的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作由人社部門負(fù)責(zé)。 開(kāi)展整合工作的8個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)， 全部由人社部門管理；101個(gè)地市中，98個(gè)由人社部門管理；834個(gè)縣 （市、區(qū)）中，759個(gè)由人社部門管理。
“一些地方城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的改革實(shí)踐證明， 向城鎮(zhèn)化方向邁進(jìn)并由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門統(tǒng)一監(jiān)管， 是震蕩更小、 效率更高的選擇。”全國(guó)人大常委、中國(guó)人民大學(xué)教授鄭功成指出， “現(xiàn)階段， 衛(wèi)生行政部門與公立醫(yī)院無(wú)法切斷利益關(guān)聯(lián)。” （下轉(zhuǎn)第二版）（上接第一版）
醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域從業(yè)人員也有這樣的共識(shí)。 “自己監(jiān)督自己會(huì)走樣，既管錢又用錢絕對(duì)不合理。”山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院榮譽(yù)院長(zhǎng)武廣華告訴記者。
醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的監(jiān)管，是一個(gè)世界性難題。 “在診療過(guò)程中沒(méi)有唯一的答案，醫(yī)生擁有很大的自由裁量權(quán)。”中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)醫(yī)保研究所所長(zhǎng)呂國(guó)營(yíng)說(shuō)， “有的人認(rèn)為，其他部門難以監(jiān)督醫(yī)生的行為，其實(shí)衛(wèi)生部門也同樣很難監(jiān)督醫(yī)生的行為。”
“監(jiān)管動(dòng)力比監(jiān)管能力更重要。由于衛(wèi)生行政部門和公立醫(yī)院呈 ‘父子’關(guān)系，其他方的監(jiān)督比上級(jí)的監(jiān)督更有效。”呂國(guó)營(yíng)認(rèn)為， “醫(yī)保機(jī)構(gòu)是消費(fèi)者的代表，是規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)生行為的強(qiáng)大力量，這已被不少國(guó)家的實(shí)踐證明，也被我國(guó)各地的實(shí)踐證明。”
越早整合成效越高———制度生機(jī)勃勃 群眾踴躍繳費(fèi)
各地以“個(gè)人待遇水平就高不就低”為原則，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。整合后，制度煥發(fā)出勃勃生機(jī)。
廣東省城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一使用省醫(yī)保藥品目錄，農(nóng)民可報(bào)銷藥品范圍比原來(lái)擴(kuò)大了近1倍，全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最高支付限額從5萬(wàn)元提高到44萬(wàn)元。
江蘇省的整合地區(qū)以 “金保工程”為依托，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員信息全部納入統(tǒng)一的社保系統(tǒng)，發(fā)放社保卡，保障城鄉(xiāng)居民持卡就醫(yī)，直接結(jié)算。
上海市規(guī)定，農(nóng)民住院費(fèi)用不再設(shè)立最高報(bào)銷限額，原來(lái)新農(nóng)合住院費(fèi)用一旦超過(guò)12萬(wàn)元，就不能再結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)了，現(xiàn)在超過(guò)12萬(wàn)元的住院費(fèi)用還可按照規(guī)定比例結(jié)算。
重慶市參保居民可在全市3000多家醫(yī)院、8000多家藥店、1萬(wàn)多家村衛(wèi)生室就醫(yī)購(gòu)藥，并且實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，無(wú)需墊資，不必跑腿報(bào)銷。
整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，提高了群眾的參保繳費(fèi)積極性，擴(kuò)大了醫(yī)保覆蓋人群。 “一到年底，許多在外地打工的村民就會(huì)給我打電話，問(wèn)什么時(shí)候繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)。”孝感市閔集鄉(xiāng)鳳凰臺(tái)村村干部祝學(xué)法說(shuō)。
“整合越早就越主動(dòng)，越早代價(jià)越小、成效越高。”鄭功成表示。
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