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滿足合理需求 控制不合理增長
2017-03-09 08:00:01
無憂保
記者： 前不久， 五部委聯(lián)合印發(fā)《關于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》 （以下簡稱 《意見》）。 與不合理相對， 請您談談什么是合理的醫(yī)療費用?
姚宇： 醫(yī)療服務的特殊性表現(xiàn)在三個方面。 首先， 消費者購買普通商品總是先有欲望后有需求， 而對于醫(yī)療服務的需求并不是出于消費者的欲望， 是因為患病。 其次， 醫(yī)療服務的需求量不由消費者決定， 而是取決于疾病的種類和嚴重程度。 最后， 醫(yī)療服務本身有不確定性， 不能 “試用”，患者個體差異大。
醫(yī)療費用增長是否合理， 從政府的角度來說， 也就是與經(jīng)濟發(fā)展水平是否相當， 是否在政府能夠承受的基本公共醫(yī)療范圍內(nèi)。 在對醫(yī)療費用的控制上， 現(xiàn)在我國采用的是醫(yī)保總額預付方式， 目前看來， 這是行之有效的唯一形式。
《意見》 提到： “為有效控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長， 切實減輕群眾醫(yī)藥費用負擔， 進一步增強改革綜合成效”。 按我的理解， 這一政策的根本目的是為讓老百姓切實感受到政府大規(guī)模財政投入的效果、 醫(yī)療系統(tǒng)改革的成效。 新醫(yī)改以來， 政府在基本醫(yī)療保障、 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設等方面加大了投入， 公立醫(yī)療機構改革逐步深化， 老百姓切身體會到這些改革紅利。
記者： 公立醫(yī)院看病難、 看病貴的原因是什么？
姚宇： 《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》 明確指出， “統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障、 醫(yī)療服務、 公共衛(wèi)生、 藥品供應、 監(jiān)管體制綜合改革”； “改革醫(yī)保支付方式，健全全民醫(yī)保體系”。 這些綱領性文件促使我們深入思考公立醫(yī)院改革?！兑庖姟?明確提出， “將控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長作為深化醫(yī)改的重要目標和任務”。 這說明， 醫(yī)療衛(wèi)生主管部門已經(jīng)把改革推進深水區(qū)， 政府主管部門在往醫(yī)療系統(tǒng)自身最難改革的一塊領地吹響了沖鋒號，直接把改革矛頭指向公立醫(yī)院。 對于公立醫(yī)院而言， 隨著社會經(jīng)濟發(fā)展水平的提高， 醫(yī)療費用有所增長， 這是正?，F(xiàn)象。
看病難、 看病貴始終是公立醫(yī)院改革要解決的核心問題。 將其轉換為學術話語，就是尋找有效的控費機制。這是因為， 看病貴是控費機制出了問題， 看病難也是控費機制失效帶來的后果。 當前醫(yī)療行業(yè)普遍的共識是：看病難， 主要是去大醫(yī)院難、 找大牌醫(yī)生難； 看病貴， 是患者嫌自己掏腰包的那部分貴。 如果簡單地把擴大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源供給、 提高患者補償率作為解決醫(yī)療費用不合理增長這個問題的手段， 就難免陷入以下困境：首先， 優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務資源是有限的、相對的， 人們對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務資源的追求沒有止境， 增加供給的速度如何與患者需求增加的速度平衡？ 其次，以取消藥品加成的方式來降低患者負擔的補貼， 最后總是被藥品基礎價格上升抵消； 醫(yī)院只需要加大推銷醫(yī)療服務的考核力度， 就可消解控制藥占比的政策束縛， 還進一步推高了醫(yī)療總費用。 最后， 大病與門診實行不同的報銷制度， 導致沒有必要住院的患者也住院。
記者： 根據(jù) 《意見》， 該如何建立有效的控費機制？
姚宇： 建構合理有效的控費機制， 需要轉變觀念， 明確制度設計思路。
第一， 設計控費機制， 需同時引入供需兩個控制費用的主體， 醫(yī)保部門則是二者之間的協(xié)調(diào)者。 這樣， 才能在政策設計時找到三者間的均衡點。 確定控費主體后， 進一步把控制費用的任務目標分解為兩個方面： 針對醫(yī)療服務提供方 （醫(yī)生、 醫(yī)院），控費目標是解決看病貴問題； 針對患者方面， 控費目標是減少不必要的就醫(yī)活動， 緩解看病難問題。 控費機制本身無所謂好壞優(yōu)劣之分， 但其在針對醫(yī)患兩方時， 則需實現(xiàn)雙方的權利對等和對二者共同約束的功能。
第二， 合理有效的控費機制要致力于使患者、醫(yī)療服務提供方、費用支付方三方共同產(chǎn)生控費的動機。實踐證明，僅靠人為規(guī)勸和硬性的制度規(guī)定，難以落實政策。合理有效的控費機制應使供方、需方、支付方既能互相約束，又能主動參與。
我個人認為， 在目前的政策環(huán)境下， 除堅定執(zhí)行 《意見》 中對醫(yī)療系統(tǒng)本身設定的指標外， 還應利用好醫(yī)保政策工具， 比如， 對公立醫(yī)院采用總額控制， 雖然會出現(xiàn)一些問題， 但還是很有必要的， 各種抑制費用水平本版漫畫圖表 趙乃育 作
上升的措施都可以試試， 綜合起來加強對醫(yī)療費用的控制。
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