0571-22931819
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簡(jiǎn)政放權(quán) 強(qiáng)化監(jiān)管 優(yōu)化服務(wù)
2017-03-09 08:00:01
無(wú)憂(yōu)保
記者：請(qǐng)介紹一下這次完善醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理文件出臺(tái)的背景。
醫(yī)保司負(fù)責(zé)人：基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立之初， 《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》 要求， 基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)提供服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店實(shí)行定點(diǎn)管理。1999年， 原勞動(dòng)保障部會(huì)同有關(guān)部委發(fā)布了 《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》 和 《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法的通知》， 確定了統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)首先對(duì)申請(qǐng)定點(diǎn)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格審查。審查通過(guò)后， 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)再與之簽訂服務(wù)協(xié)議的兩定準(zhǔn)入辦法。
按照國(guó)家要求， 各統(tǒng)籌地區(qū)均結(jié)合本地實(shí)際， 制定了職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理的具體辦法。 其后相繼建立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療、 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)等涉及購(gòu)買(mǎi)醫(yī)藥服務(wù)的社會(huì)保險(xiǎn)制度， 在對(duì)醫(yī)藥服務(wù)提供方進(jìn)行管理時(shí)， 基本也都參照職工醫(yī)保的定點(diǎn)管理辦法。 這些措施對(duì)規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為、 維護(hù)參保人員權(quán)益等發(fā)揮了積極作用。
按照黨中央關(guān)于加快轉(zhuǎn)變政府職能、 加大簡(jiǎn)政放權(quán)力度的要求，今年10月， 國(guó)務(wù)院印發(fā)了 《關(guān)于第一批取消62項(xiàng)中央指定地方實(shí)施行政審批事項(xiàng)的決定》， 明確要求取消地方人社部門(mén)實(shí)施的兩定資格審查項(xiàng)目。
為貫徹國(guó)務(wù)院文件精神， 人社部研究制定了 《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確要求全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)于2015年底前，全面取消社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)實(shí)施的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資格審查項(xiàng)目， 同步完善社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理， 提高管理服務(wù)水平和基金使用效率。
取消兩定資格審查將進(jìn)一步減少行政干預(yù)， 有利于促進(jìn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的公平競(jìng)爭(zhēng)。 但取消兩定資格審查并不是要取消協(xié)議管理， 只有進(jìn)一步加強(qiáng)和完善協(xié)議管理， 才能規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為， 更好地維護(hù)參保人員合法權(quán)益。
記者：完善醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理文件提出了哪些基本要求？
醫(yī)保司負(fù)責(zé)人：《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》圍繞 “放、管、服”的基本思路，提出了簡(jiǎn)政放權(quán)、強(qiáng)化監(jiān)管、優(yōu)化服務(wù)3方面的基本要求。
在簡(jiǎn)政放權(quán)方面， 要求各地社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)要堅(jiān)決貫徹國(guó)務(wù)院的要求， 今年年底前， 全面取消兩定資格審查事項(xiàng)， 創(chuàng)造公開(kāi)透明的市場(chǎng)環(huán)境， 鼓勵(lì)和引導(dǎo)各種所有制性質(zhì)、 級(jí)別和類(lèi)別的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)公平參與競(jìng)爭(zhēng)。
在強(qiáng)化監(jiān)管方面， 要求各地及時(shí)轉(zhuǎn)變管理重點(diǎn)， 從重準(zhǔn)入轉(zhuǎn)向重管理， 著重加強(qiáng)事中、 事后監(jiān)管，通過(guò)服務(wù)協(xié)議， 明確經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)雙方的權(quán)利義務(wù)， 規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為， 完善退出機(jī)制，提高管理效率。
在優(yōu)化服務(wù)方面， 要求進(jìn)一步簡(jiǎn)化辦事程序， 優(yōu)化工作流程， 提升服務(wù)質(zhì)量。 要充分體現(xiàn)公開(kāi)、 透明、 平等， 將定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的條件及簽約流程、 規(guī)則、 結(jié)果等面向社會(huì)公開(kāi)， 引入?yún)⒈Ｈ藛T和社會(huì)多方共同參與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評(píng)估， 建立充分溝通協(xié)商的談判機(jī)制， 促進(jìn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為參?；颊咛峁┝己玫姆?wù)。
記者：取消醫(yī)保兩定資格審查后， 醫(yī)保部門(mén)對(duì)于完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理有什么新的舉措？
醫(yī)保司負(fù)責(zé)人：《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》 對(duì)取消社保行政部門(mén)實(shí)施的兩定資格審查后， 如何完善協(xié)議管理提出了明確的要求。
一是統(tǒng)籌地區(qū)人社部門(mén)應(yīng)及時(shí)將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的條件向社會(huì)公開(kāi)，有關(guān)條件要體現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與管理的要求， 包括醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)劃布局、 服務(wù)能力、 內(nèi)部管理、 財(cái)務(wù)管理、信息系統(tǒng)等方面的內(nèi)容。
二是依法設(shè)立的各類(lèi)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)， 無(wú)論其級(jí)別、 類(lèi)別和所有制性質(zhì)， 均可對(duì)照條件， 自愿向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)成為醫(yī)保定點(diǎn)， 社保行政部門(mén)不再進(jìn)行前置審批。
三是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立公開(kāi)透明的評(píng)估機(jī)制， 探索通過(guò)第三方評(píng)價(jià)等方式開(kāi)展評(píng)估， 選擇服務(wù)質(zhì)量好、 價(jià)格合理、 管理規(guī)范的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)談判簽訂服務(wù)協(xié)議。
四是要不斷完善服務(wù)協(xié)議， 除了明確服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算、違約處理等基本內(nèi)容外，還要體現(xiàn)總額控制指標(biāo)、具體付費(fèi)方式和標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用審核和控制等內(nèi)容，并根據(jù)醫(yī)保政策和管理的需要，及時(shí)補(bǔ)充完善，有條件的地方還可以探索長(zhǎng)短期協(xié)議相結(jié)合的動(dòng)態(tài)協(xié)議管理辦法。
五是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格履行服務(wù)協(xié)議， 社保行政部門(mén)要加強(qiáng)行政監(jiān)管。 同時(shí)， 要拓寬監(jiān)督途徑、 創(chuàng)新監(jiān)督方式， 動(dòng)員社會(huì)各界參與醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督。
通過(guò)上述舉措， 將有利于醫(yī)保相關(guān)政策得到有效落實(shí)， 促進(jìn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)之間公開(kāi)、 平等的競(jìng)爭(zhēng)， 為廣大參保人員提供更加優(yōu)質(zhì)合理的醫(yī)藥服務(wù)。
記者：取消醫(yī)保兩定資格審查， 完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，會(huì)不會(huì)對(duì)參保人員就醫(yī)購(gòu)藥有影響？
醫(yī)保司負(fù)責(zé)人：目前， 全國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)已超過(guò)30萬(wàn)家， 基本能夠滿(mǎn)足參保人員的就醫(yī)、 購(gòu)藥需求。 取消社保行政部門(mén)實(shí)施的兩定資格審查后， 將進(jìn)一步簡(jiǎn)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的確定環(huán)節(jié)， 有利于各級(jí)各類(lèi)以及不同所有制的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)公平競(jìng)爭(zhēng)， 也有利于將更多服務(wù)質(zhì)量好、 價(jià)格合理、 管理規(guī)范的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍， 為廣大參保人員提供更加優(yōu)質(zhì)、 便利的服務(wù)。 針對(duì)目前部分醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在的不合理醫(yī)療、 甚至欺詐騙保行為， 醫(yī)保部門(mén)將通過(guò)強(qiáng)化協(xié)議管理、 完善退出機(jī)制等措施， 促進(jìn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)， 維護(hù)參保人員權(quán)益和基金安全。
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