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標(biāo)簽： 待遇
城鄉(xiāng)待遇都一樣 居民就醫(yī)有保障
2017-03-09 08:00:01
無憂保
門診治療慢性病報(bào)銷病種增加到47種、居民醫(yī)保及大額保險(xiǎn)最高報(bào)銷額提高到45萬元、基層門診報(bào)銷零門檻，將建立居民醫(yī)保個(gè)人賬戶……
自2015年1月山東省濟(jì)寧市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度并軌運(yùn)行以來，醫(yī)保新政頻出，城鄉(xiāng)參保居民看病用藥有了更多選擇，看病難、看病貴問題得到進(jìn)一步緩解，享受越來越多的實(shí)惠。
門診就醫(yī)零門檻
近幾天，濟(jì)寧市水景花園的朱女士心臟病犯了，她到古槐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住了3天院。 她說：“這里的衛(wèi)生環(huán)境好，醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度也好，不比大醫(yī)院差，完全可以滿足我治病的需要。” 不僅如此，朱女士在這里住院，醫(yī)療費(fèi)在200元以上的部分可以報(bào)銷 90%，個(gè)人花不了多少錢。
“為引導(dǎo)參保居民合理就醫(yī)，能在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，不要擠著去大醫(yī)院，我市提高了參保人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷比例，取消了門診就醫(yī)報(bào)銷門檻。”濟(jì)寧市人社局醫(yī)保科負(fù)責(zé)人說。近日，他們?nèi)∠麉⒈＞用裨诖逍l(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （站）門診就醫(yī)的10元門檻費(fèi)；參保居民在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，基金支付50%；一個(gè)年度內(nèi)，成年居民最高支付限額為150元，學(xué)生及其他未成年居民最高支付限額為300元。
截至今年11月底，該市有4.3萬名慢性病參保居民在門診就醫(yī)，基金支付2.1億元； 在普通門診就醫(yī)396萬人次，基金支付3.8億元。
個(gè)人賬戶靈活用
為擴(kuò)大居民醫(yī)療保險(xiǎn)的普惠性，從2016年1月起，濟(jì)寧市將建立居民醫(yī)保個(gè)人賬戶。個(gè)人賬戶按每人每年一定金額的標(biāo)準(zhǔn)劃入，所需資金從居民醫(yī)?；饎潛?，賬戶資金每年一次性劃入?yún)⒈＞用竦纳绫？?，用于支付一般診療費(fèi)、普通門診醫(yī)療費(fèi)、住院個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)，以及定點(diǎn)藥店購(gòu)藥的費(fèi)用。
另外，濟(jì)寧市參保居民的個(gè)人賬戶資金可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，也可以在家庭成員內(nèi)統(tǒng)籌使用，但不得提取現(xiàn)金、不得透支或挪作他用。今后，參保居民個(gè)人賬戶資金劃撥標(biāo)準(zhǔn)，將根據(jù)居民醫(yī)?；I資水平和醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)情況適時(shí)調(diào)整。
為了給參保居民提供方便快捷的服務(wù)，濟(jì)寧市建立了全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)， 實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民參保信息統(tǒng)一管理、 數(shù)據(jù)共享。
今年，該市通過信息比對(duì)，篩查出重復(fù)參保33萬人，減少財(cái)政補(bǔ)助資金1.58億元。同時(shí)，他們建立了全市統(tǒng)一的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算平臺(tái)，縣市區(qū)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合醫(yī)保政策的醫(yī)療費(fèi)用，由市社保局統(tǒng)一結(jié)算，每季度給縣市區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)清算，減輕了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)。
針對(duì)當(dāng)前城鄉(xiāng)居民患慢性病較多的情況，濟(jì)寧市擴(kuò)大了門診慢性病的病種范圍，由22種增至47種?，F(xiàn)在，參保人員在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，發(fā)生符合醫(yī)保藥品目錄的藥品費(fèi)用，納入醫(yī)?；饒?bào)銷范圍。同時(shí)，他們?nèi)∠怂幤纺夸浿幸翌愃幤返淖愿侗壤?。以?項(xiàng)規(guī)定，擴(kuò)大了居民醫(yī)?；饒?bào)銷范圍，參保居民用藥增加了540多種。
異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)
為了滿足參保人員的特殊就醫(yī)需求，濟(jì)寧市開展異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作。 現(xiàn)在， 參保人員在濟(jì)南、青島等地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可以享受即時(shí)結(jié)算，緩解了個(gè)人資金墊付的壓力，解決了報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用來回跑路的問題。
濟(jì)寧市參保人員要享受異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)，必須根據(jù)各自情況辦理有關(guān)手續(xù)。如果在異地，因急診入院，或在異地安置，入院5天內(nèi)必須給濟(jì)寧市社保局醫(yī)保科打電話，報(bào)告就醫(yī)情況，以便工作人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系。據(jù)悉，參保人員辦理完異地就醫(yī)手續(xù)后，享受濟(jì)寧市醫(yī)保待遇。
現(xiàn)在，該市的700多萬名城鄉(xiāng)參保居民可以在省內(nèi)的16個(gè)市、121家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院看病，并且享受即時(shí)結(jié)算服務(wù)。
大病保險(xiǎn)解憂愁
近日，濟(jì)寧市任城區(qū)李營(yíng)街道柏前村的駱大爺，在該市一家醫(yī)院住院20多天，出院結(jié)賬時(shí)，住院費(fèi)用花了4萬多元，他自己只付7000元，住院醫(yī)療費(fèi)的大頭兒由居民醫(yī)保基金報(bào)銷。這得益于山東省實(shí)施的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，提高了參保居民醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例，減輕了患重大疾病參保居民的負(fù)擔(dān)。
“截至今年11月底，我市城鄉(xiāng)參保居民住院80.63萬人次，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)49.1億元；7.5萬人享受大病保險(xiǎn)待遇，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)15.2億元。2項(xiàng)保險(xiǎn)，基金支付達(dá)27.8億元，減輕了城鄉(xiāng)參保居民的個(gè)人負(fù)擔(dān)。”濟(jì)寧市社保局局長(zhǎng)張學(xué)峰說，參保人員在一個(gè)年度內(nèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額提高到15萬元；如果參保居民患大病，將享受大病保險(xiǎn)最高支付限額30萬元。2項(xiàng)制度報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)相加，參保居民年度最高限額達(dá)45萬元，避免了因病致貧、因病返貧。
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