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省內(nèi)聯(lián)網(wǎng) 省外聯(lián)姻
2017-03-09 08:00:01
無憂保
近年來， 湖北省荊門市醫(yī)保局大膽嘗試互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)保管理領(lǐng)域的應(yīng)用， 不斷優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)流程， 運用信息化手段推動經(jīng)辦管理提速、 提質(zhì)、 提效， 形成了 “互聯(lián)網(wǎng)+ ” 異地就醫(yī)管理和服務(wù)模式。
“ 1+63” 省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
今年9
月， 荊門市參保人員朱師傅因患前列腺惡性腫瘤， 前往武漢市一家醫(yī)院就醫(yī)。 當?shù)弥中g(shù)治療費需要20萬元的消息時， 朱師傅全家人將資金墊付視為一塊心病。
朱師傅愛人返回荊門市醫(yī)保局辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)時得知， 參保人員在省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院， 醫(yī)療費用可以享受一卡通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)， 只需支付個人自付費用。 荊門市異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的辦法， 搬掉了壓在朱師傅愛人心里的石頭。 這是該市開通省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算的一個縮影。
為了方便參保人員異地就醫(yī)，2014年， 荊門市將湖北省人民醫(yī)院、 華中科技大學附屬同濟醫(yī)院等18家醫(yī)療機構(gòu)納入定點， 并將省內(nèi)地市州部分醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍。 截至今年10月底， 荊門市與省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)達63家， 實現(xiàn)了 “1個經(jīng)辦機構(gòu)+63家定點醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)”的模式，已有6000多人次享受省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，基金支付1.5億元。
參保人員王大爺退休后隨子女到武漢市居住。 因患肺癌， 他先后17次在多家醫(yī)院放化療， 發(fā)生醫(yī)療費用20.6萬元， 全部享受即時結(jié)算。 若按過去的結(jié)算方式， 王大爺需先墊付全部醫(yī)療費用， 再回荊門市醫(yī)保局報銷。 按每次7個工作日辦結(jié)費用審核和待遇支付計算， 王大爺辦完17次手續(xù)，共需 119天才能完成。 王大爺?shù)膬鹤痈锌卣f： “異地聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算， 不僅減輕了父親墊付醫(yī)療費用的壓力， 而且免除了來回報銷奔波之苦， 省時省事省心。”
“1+N” 核查異地費用
為解決異地就醫(yī)費用監(jiān)管難的問題， 打擊醫(yī)保欺詐騙保行為， 荊門市醫(yī)保局對異地急診、 異地居住、 轉(zhuǎn)外就醫(yī)的參保人員，實行 “1個監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)+ N個參保人員” 的模式， 延伸了監(jiān)管觸角， 實現(xiàn)了事前、 事中、 事后全程監(jiān)管和就醫(yī)行為立體掃描。
事前監(jiān)管， 傳輸住院圖像。 荊門市醫(yī)保局建立遠程圖像資料傳輸系統(tǒng)，24小時在線受理異地就醫(yī)備案登記。 參?；颊咦≡寒斕?， 他們要求定點醫(yī)療機構(gòu)將參?；颊叩拇差^卡、 治療圖片， 通過QQ、 郵箱、 微信、 彩信等方式， 傳到醫(yī)保局指定的公共賬號上。 他們將其打印成圖片， 作為報銷必備資料之一。 自2014年11月開展圖片傳輸以來， 該市有584名參?；颊甙匆髠骰鼐歪t(yī)圖片1168張。 這些圖片全部被電子備份， 并隨報銷資料歸檔管理。
事中監(jiān)管， 跟蹤就醫(yī)信息。 借網(wǎng)服務(wù)是荊門市醫(yī)保工作的一大亮點。 他們與中國移動、 中國聯(lián)通、 中國電信合作， 在定點醫(yī)療機構(gòu)開通短信客戶端平臺， 根據(jù)參?；颊咦≡呵闆r， 定時發(fā)送短信， 告知其醫(yī)療費用報銷必備資料、 注意事項， 以及異地就醫(yī)政策，并留有聯(lián)系人電話， 有針對性地核實就醫(yī)信息。 截至今年10月底， 荊門市醫(yī)保局發(fā)送信息3767條， 受到參?；颊呒凹覍俸迷u。
事后監(jiān)管， 核查醫(yī)療費用收據(jù)。 參?；颊弋惖鼐歪t(yī)出院后， 荊門市醫(yī)保局的工作人員及時審核醫(yī)療費結(jié)算資料，通過網(wǎng)絡(luò)登錄參?；颊呔歪t(yī)地稅務(wù)部門網(wǎng)站， 核實住院醫(yī)療費用發(fā)票真?zhèn)巍?對報銷費用中存有疑點的數(shù)據(jù)， 工作人員向就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)出調(diào)查函， 請求協(xié)助核實。
今年以來， 荊門市醫(yī)保局對異地就醫(yī)費用單次超過5萬以上、 異地就醫(yī)未上傳圖片的參?；颊哌M行核查， 向異地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)協(xié)查函91份。近日， 他們向北京市醫(yī)保中心發(fā)出專函， 請求協(xié)查一名白血病參?；颊咴谝患裔t(yī)院發(fā)生的110.6萬元骨髓移植醫(yī)療費的真?zhèn)巍?
“1+10” 待遇網(wǎng)上支付
為簡化異地就醫(yī)待遇支付流程、 縮短報銷時間、 提高工作效率， 荊門市醫(yī)保局采取“1個支付端口+10家網(wǎng)上銀行” 的支付模式。 他們與10家國有商業(yè)銀行合作， 利用網(wǎng)上銀行客戶端， 把支付給參保人員的醫(yī)療費直接打到個人賬戶上， 避免參?；颊弑疾ㄖ?。
參保患者申阿姨回河南老家探親， 其間突發(fā)腦血管疾病， 需要住院治療。 申阿姨出院后， 留有后遺癥， 行動不方便。 在報銷其異地就醫(yī)費用時， 荊門市醫(yī)保局的工作人員打開網(wǎng)銀支付平臺， 輕點鼠標， 就把報銷的6099.08元醫(yī)療費直接打到其個人賬戶上。 目前， 醫(yī)保局與130多家銀行建立了網(wǎng)上支付業(yè)務(wù)， 實現(xiàn)了業(yè)務(wù)辦理零差錯， 告別了現(xiàn)金支付、 支票支取、 轉(zhuǎn)賬支付等老辦法， 迎來了網(wǎng)銀支付新紀元。
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