0571-22931819
構(gòu)建社會(huì)化長(zhǎng)期照護(hù)體系 破解失能老人養(yǎng)老之困
2017-03-09 08:00:01
無(wú)憂保
□顏少君
失能老人是指生活不能完全自理， 需要依賴他人照料的老年人。對(duì)于失能老人的判定標(biāo)準(zhǔn)， 國(guó)際社會(huì)通常用基本日常生活能力指標(biāo)量表， 即吃飯、 穿衣、 上下床、 上廁所、 室內(nèi)走動(dòng)、 洗澡等6項(xiàng)指標(biāo)來(lái)衡量老年人的失能程度。
進(jìn)入21世紀(jì)，隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)不斷加劇， 失能老人的規(guī)模也在急劇膨脹。 全國(guó)老齡辦和中國(guó)老齡科學(xué)研究中心發(fā)布的 《全國(guó)城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》 報(bào)告顯示， 今年全國(guó)失能、 半失能老人將達(dá)4000萬(wàn)人，占老年人口的19.5%。
失能老人養(yǎng)老陷入困局
眾所周知， 我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系是以居家為基礎(chǔ)、 社區(qū)為依托、 機(jī)構(gòu)為支撐的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。 與之相對(duì)應(yīng)的， 我國(guó)目前對(duì)失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)養(yǎng)老服務(wù)， 也主要有居家照顧、 社區(qū)照顧和機(jī)構(gòu)照顧三種方式， 但目前來(lái)看， 現(xiàn)有方式和體系不能滿足失能老人的長(zhǎng)期特殊照護(hù)需求，失能老人養(yǎng)老陷入困境。
一是居家養(yǎng)老難以承受。 作為傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式， 直至今日， 家庭在我國(guó)失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)體系中仍然扮演著最主要的角色， 承擔(dān)著諸如經(jīng)濟(jì)支持、 日常照顧和精神慰藉等主要功能。 實(shí)際上， 居家養(yǎng)老對(duì)健康老年人適用， 卻不適用于失能老人。 一方面， 失能老人需要長(zhǎng)期的24小時(shí)照護(hù)，家庭不具備長(zhǎng)期照護(hù)的所需設(shè)施、設(shè)備和條件要求。另一方面， 隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展與變遷， 家庭結(jié)構(gòu)逐漸小型化， 人口流動(dòng)導(dǎo)致的空巢老人數(shù)量激增， 傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能不斷弱化， 子女長(zhǎng)期照護(hù)壓力巨大。
二是社區(qū)養(yǎng)老照護(hù)資源不足。雖然我國(guó)在大力推動(dòng)社區(qū)養(yǎng)老， 各種社區(qū)照料中心也不斷增加， 但無(wú)論是從資源數(shù)量上還是發(fā)展水平上，都難以滿足失能老人的特殊要求。目前， 我國(guó)社區(qū)照護(hù)人力資源相對(duì)缺乏， 專業(yè)人員嚴(yán)重短缺， 且社區(qū)長(zhǎng)期照護(hù)發(fā)展水平還很低， 主要以基礎(chǔ)的家政服務(wù)和送餐服務(wù)為主，而失能老人亟需的醫(yī)療保健和護(hù)理服務(wù)等不能全面展開。
三是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老由于定位不清晰，出現(xiàn)了一床難求和高空置率并存的現(xiàn)象。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)顯示，2014年末， 全國(guó)各類提供住宿的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)3.4萬(wàn)個(gè)、 養(yǎng)老床位551.4萬(wàn)張， 入住老人卻只有288.7萬(wàn)人， 養(yǎng)老床位空置率高達(dá)48%。與此同時(shí)， 具有一定規(guī)模、 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻嚴(yán)重不足。 即使是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的廣東省，具有一定規(guī)模、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也僅有39家。很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)受專業(yè)設(shè)施與專業(yè)服務(wù)人員缺乏的制約， 只接受能自理的老年人。
國(guó)外失能老人長(zhǎng)期照護(hù)體系已然完善
作為早期進(jìn)入人口老齡化社會(huì)的發(fā)達(dá)國(guó)家， 針對(duì)失能老人的特殊照護(hù)需求， 已經(jīng)探索出相對(duì)成熟和有效的做法，即建立長(zhǎng)期照護(hù)體系，主要有以下3種：
第一種是以瑞典為代表的福利國(guó)家型長(zhǎng)期照護(hù)體系。 主要由政府舉辦的機(jī)構(gòu)對(duì)所有老人普惠性地提供經(jīng)濟(jì)支持、 住房和醫(yī)療護(hù)理等綜合性服務(wù)， 其資金籌集主要來(lái)自政府稅收。
第二種是以日本和德國(guó)為代表的社會(huì)保險(xiǎn)型長(zhǎng)期照護(hù)模式。 典型特點(diǎn)是由社會(huì)共同籌資， 從原有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中分離出來(lái)、建立專業(yè)化、社會(huì)化的長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)。
第三種是以美國(guó)代表的商業(yè)保險(xiǎn)為主導(dǎo)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)模式。 商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是美國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理體系的第一支柱， 政府主導(dǎo)的社會(huì)救助是第二支柱，僅針對(duì)低收入群體。
多層次的社會(huì)長(zhǎng)期照護(hù)體系亟待建立
失能老人的養(yǎng)老問(wèn)題已經(jīng)引起了政府的重視， 我國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃提出，研究探索老年人長(zhǎng)期護(hù)理制度， 鼓勵(lì)、 引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)公司開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。
2015年11月發(fā)布的 《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃的建議》 明確提出，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度?？梢姡芾先损B(yǎng)老問(wèn)題也是 “十三五”規(guī)劃的重要問(wèn)題。
在實(shí)踐中， 很多地方也已經(jīng)關(guān)注了失能老人的養(yǎng)老問(wèn)題， 北京、上海、 青島等發(fā)達(dá)城市已探索建立護(hù)理保險(xiǎn)制度， 把失能老人的護(hù)理納入社會(huì)保障制度框架內(nèi)， 并以保險(xiǎn)的形式為養(yǎng)老服務(wù)提供穩(wěn)定的資金來(lái)源， 依靠全社會(huì)的力量來(lái)解決高齡失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)問(wèn)題。
不過(guò)， 現(xiàn)有針對(duì)失能老人的養(yǎng)老照護(hù)政策依然是分散的， 而非系統(tǒng)的。 同樣， 現(xiàn)有社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系不能滿足失能老人的特殊需求，更難以應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來(lái)的長(zhǎng)期壓力。 因此， 亟需整合現(xiàn)有資源，形成頂層設(shè)計(jì)， 構(gòu)建立體化、 多層次的社會(huì)化長(zhǎng)期照護(hù)體系。
在模式選擇上， 可以考慮探索建立以強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)為基礎(chǔ)， 商業(yè)保險(xiǎn)、 照護(hù)救助和照護(hù)津貼相結(jié)合的多層次長(zhǎng)期照護(hù)體系， 在滿足失能老人基本長(zhǎng)期照護(hù)需求的同時(shí)，滿足不同人群的多樣化需求。
在籌資模式上， 強(qiáng)制的長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)可以參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度， 形成由政府、 企業(yè)、 個(gè)人多方負(fù)擔(dān)的社會(huì)化籌資模式， 主要由護(hù)理保險(xiǎn)支付長(zhǎng)期照護(hù)費(fèi)用。
在提供服務(wù)的內(nèi)容和形式上，可以借鑒日本和德國(guó)的做法， 制定長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)， 根據(jù)失能老人的差異， 提供相對(duì)應(yīng)的經(jīng)濟(jì)支持、生活照料、 家政服務(wù)、 醫(yī)療保健護(hù)理服務(wù)、精神慰藉等多樣化服務(wù)。
在機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)上，要根據(jù)當(dāng)前我國(guó)空巢老人激增的特點(diǎn)，重新定位機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，為失能老人打造以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的保底社會(huì)安全網(wǎng)。同時(shí)，還要大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，支持以政府購(gòu)買服務(wù)方式，解決高齡失能老人“居家養(yǎng)老難”問(wèn)題。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無(wú)憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來(lái)源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點(diǎn)，不代表本站立場(chǎng)；如有侵權(quán)、違規(guī)，請(qǐng)聯(lián)系qq：1070491083。
