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關(guān)愛(ài)失能老人 完善保障體系
2017-03-09 08:00:01
無(wú)憂保
近日， 國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》， 明確提出支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)， 鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。 可以預(yù)見(jiàn)， 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合對(duì)于我國(guó)數(shù)量龐大的失能、 半失能老人具有重大意義。 對(duì)于生活不能自理的老年人， 他們的養(yǎng)老問(wèn)題該如何解決？ 是居家養(yǎng)老還是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老？ 養(yǎng)老靠子女給錢， 還是建立相應(yīng)的社會(huì)制度予以保障？ 請(qǐng)看記者調(diào)查———
近年來(lái)， 日益嚴(yán)峻的人口老齡化帶來(lái)的醫(yī)療和養(yǎng)老問(wèn)題備受矚目，特別是失能和半失能老人面臨 “醫(yī)院不能養(yǎng)、養(yǎng)老院不能醫(yī)”的困境，而這一困境也對(duì)我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)養(yǎng)老體系提出了挑戰(zhàn)。
失能老人 “失落”重重
我國(guó)是世界上失能老人數(shù)量最多的國(guó)家， 對(duì)于失能老人的照護(hù)服務(wù)壓力同樣超過(guò)世界上任何國(guó)家。
全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室副主任吳玉韶指出，失能老人的照料護(hù)理已成為非常急迫的問(wèn)題。現(xiàn)在護(hù)理失能老人主要靠家庭，而隨著獨(dú)生子女的父母進(jìn)入老年，靠獨(dú)生子女解決失能老人護(hù)理問(wèn)題越來(lái)越難。
對(duì)于失能老人而言， 一方面，家庭負(fù)擔(dān)過(guò)于沉重， 另一方面， 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也不愿意接收。
公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往 “一床難求”。此前，有媒體以消費(fèi)者身份致電過(guò)某市公立養(yǎng)老院， 詢問(wèn)床位出租情況。得知該公立養(yǎng)老院1100張床位， 已有1萬(wàn)來(lái)人排隊(duì)等待， 每年大概只有50至60張床位會(huì)空出。這意味著， 現(xiàn)在要預(yù)訂該公立養(yǎng)老院的一個(gè)床位，至少要等167年。
公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)這樣， 民營(yíng)養(yǎng)老院亦然。 吉林省長(zhǎng)春市華宇老年公寓負(fù)責(zé)人張亞軍表示， 養(yǎng)老院會(huì)“酌情選擇” 入住老人， 對(duì)于那些“可留可不留”、 不能自理的失能老人， 一般不會(huì)接收。 養(yǎng)老院護(hù)理人員本來(lái)就少、 工作量大， 照顧失能老人根本就忙不過(guò)來(lái)； 華宇老年公寓里40多名入住者，基本都是能自理或半自理的老人。
從經(jīng)濟(jì)層面來(lái)看， 失能老人養(yǎng)護(hù)收費(fèi)相對(duì)要高， 這原本是不錯(cuò)的商機(jī)， 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之所以普遍不愿意接收失能老人， 主要還是因?yàn)槭芾先说淖陨硖攸c(diǎn)。
中國(guó)社會(huì)科學(xué)院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所王廣州研究員說(shuō)， 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧失能老人的危險(xiǎn)性太大。 失能老人一旦發(fā)生意外，家屬一鬧事，賠償少則幾萬(wàn)元， 多則幾十萬(wàn)元，對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)， 也許幾年的辛苦錢就白費(fèi)了， 且會(huì)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)造成一定的負(fù)面影響， 從而影響入住率，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)得不償失。
各地探路 亮點(diǎn)紛呈
為了讓失能老人能夠安享幸福的晚年， 全國(guó)各地進(jìn)行了各種有益的探索。
北京市海淀區(qū)試點(diǎn) “社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)托管模式”， 即老年人不出社區(qū)， 就可享受就餐、 康復(fù)訓(xùn)練、 洗澡等專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)。
上海市為保障養(yǎng)老服務(wù)資源的公平分配和有效使用， 統(tǒng)籌居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、老年護(hù)理院等資源，建立老年照護(hù)需求評(píng)估體系， 同時(shí)研究通過(guò)護(hù)理保障、 商業(yè)保險(xiǎn)等多渠道、 多形式滿足老年人支付護(hù)理費(fèi)用的需求。
江蘇各地嘗試建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理院。2014年， 蘇州已有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理院50多家，衛(wèi)生、人社等部門協(xié)同配合， 住院全程與醫(yī)保政策對(duì)接。無(wú)錫重點(diǎn)開(kāi)展公辦護(hù)理院建設(shè)，政府引導(dǎo)有方， 推進(jìn)力度較快。 常州積極引入社會(huì)資本， 市場(chǎng)化程度較高。
中國(guó)人民大學(xué)老年學(xué)研究所所長(zhǎng)杜鵬評(píng)價(jià)道， 在失能、 半失能老人的照護(hù)上， 各地目前都有不少符合當(dāng)?shù)靥攸c(diǎn)的探索，但從總體上看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理院仍呈現(xiàn)供不應(yīng)求的局面。
也有專家認(rèn)為， 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要界定清楚醫(yī)保資金的使用范圍。 鐘山職業(yè)技術(shù)學(xué)院副院長(zhǎng)、 老年事業(yè)系主任單奕指出， 醫(yī)保資金是用于看病的， 而一些地方的護(hù)理院故意模糊養(yǎng)老和護(hù)理的概念， 套取醫(yī)保資金。 在個(gè)別經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)， 醫(yī)保蓄水池中資金有限， 再分流到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，容易造成一些問(wèn)題。
長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn) 尤為可期
他山之石， 可以攻玉。 發(fā)達(dá)國(guó)家建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)體系的經(jīng)驗(yàn)，或許可以為我國(guó)所借鑒。
對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院副院長(zhǎng)、 中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)學(xué)會(huì)理事孫潔指出， 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在發(fā)達(dá)國(guó)家早已有之。 各國(guó)經(jīng)驗(yàn)證明， 建立老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度， 是緩解老齡化社會(huì)帶來(lái)諸多社會(huì)問(wèn)題一條行之有效的途徑，也是一種正確的選擇。
不少學(xué)者建議， 我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)應(yīng)采用社會(huì)保險(xiǎn)為主體的模式，學(xué)習(xí)德、 日以照護(hù)服務(wù)為主體， 國(guó)家和政府承擔(dān)主要的責(zé)任， 由政府最終兜底， 且弱勢(shì)群體得到更多政府資助。
孫潔建議， 長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)的建立， 不能脫離現(xiàn)行制度框架，既要堅(jiān)持制度的公平性、 政府的職責(zé)和社會(huì)統(tǒng)籌共濟(jì)， 也要突出制度的效率、 可持續(xù)與個(gè)人責(zé)任。 她主張，在不降低現(xiàn)有養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)率、不大幅度額外增加各類群體繳費(fèi)負(fù)擔(dān)的前提下， 通過(guò)調(diào)整原有基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)結(jié)構(gòu)， 劃撥一定比例基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)進(jìn)入老年護(hù)理保險(xiǎn)賬戶， 適度增強(qiáng)個(gè)人責(zé)任， 以此方式建立長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)制度。
至于護(hù)理保險(xiǎn)金的使用， 孫潔建議， 護(hù)理保險(xiǎn)金在職工達(dá)到法定退休年齡后進(jìn)行計(jì)發(fā)， 報(bào)銷或者補(bǔ)貼護(hù)理費(fèi)用等。 如果職工沒(méi)有發(fā)生護(hù)理費(fèi)用， 那么個(gè)人賬戶中資金余額可合并領(lǐng)取養(yǎng)老金， 或者一次性退給個(gè)人。
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