0571-22931819
標(biāo)簽：
管理效率提高 居民實惠增多
2017-03-09 08:00:01
無憂保
今年以來，黑龍江省訥河市人社部門按照國家和黑龍江省醫(yī)保有關(guān)政策，根據(jù)《齊齊哈爾市市本級統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化工作實施方案》要求，結(jié)合實際、務(wù)實創(chuàng)新，不斷深化城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌改革。
“實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌之后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理能力明顯提高，參保居民也得到了實實在在的實惠。”訥河市人社局局長王卓說。
統(tǒng)一政策標(biāo)準(zhǔn)———繳費(fèi)、報銷、基金管理一體化
近期，訥河市制定出臺了 《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》，統(tǒng)一了繳費(fèi)和領(lǐng)取待遇政策。訥河市按照“繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對應(yīng)報銷待遇”的原則，實行 “一制兩檔”管理：一檔是依據(jù)原新型農(nóng)村合作醫(yī)療繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每人每年繳納90元，在轄區(qū)內(nèi)一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院按90%報銷、二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院按70%報銷，轉(zhuǎn)診至三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院按45%報銷；二檔是依據(jù)當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險保障水平與齊齊哈爾市市級統(tǒng)籌要求相銜接，每人每年繳納280元，在轄區(qū)內(nèi)一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院按80%報銷，二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院按75%報銷，轉(zhuǎn)診至三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院按70%報銷。兩檔年報銷最高限額均為15萬元。
“早在2005年，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行之初，訥河市就將新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室的編制、職能、人員從衛(wèi)生局，劃歸勞動和社會保障局所屬的醫(yī)療保險管理局管理，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一。”訥河市人社局副局長姜立國介紹。
在此基礎(chǔ)上，為統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理，訥河市城鄉(xiāng)醫(yī)保在基金征繳、財務(wù)管理制度、審核結(jié)算方式以及醫(yī)療稽查等方面執(zhí)行統(tǒng)一管理，所有城鄉(xiāng)居民參保人員醫(yī)療待遇支出均從合并后的賬戶中撥付。
“醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌前，我們定點醫(yī)院使用的是新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保兩套軟件，審核相關(guān)材料需兩套人馬。 醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后， 人員合并、軟件統(tǒng)一，降低了運(yùn)行成本，方便了參?；颊?，提高了工作效率，避免了工作上的漏洞，達(dá)到了事半功倍的效果。”訥河市人民醫(yī)院醫(yī)?？浦魅握缥拇赫f。
訥河市將整合后的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)也并入齊齊哈爾市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險信息系統(tǒng)中，由齊齊哈爾市醫(yī)療保險局統(tǒng)一安裝并運(yùn)行，使結(jié)算更加方便快捷。
提高補(bǔ)償待遇———有效減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)
訥河市實現(xiàn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，擴(kuò)大了原有補(bǔ)償范圍，提高了補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步減輕了城鄉(xiāng)參保居民看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
在住院統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上，訥河市又實行了門診統(tǒng)籌補(bǔ)償制度，對城鄉(xiāng)居民 （一檔繳費(fèi)）開展了各種惡性腫瘤門診放化療、 肝 （腎）移植術(shù)后等6種門診大病統(tǒng)籌補(bǔ)償，年最高支付限額5萬元；對肺結(jié)核、肝硬化、糖尿病等16種門診特殊慢性病門診補(bǔ)償， 年最高支付限額5000元—1萬元。對城鄉(xiāng)居民 （二檔繳費(fèi)）開展了重度肝炎、腦血管意外后遺癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等12種特殊慢性病門診統(tǒng)籌補(bǔ)償，年最高支付限額5000元—1萬元。對城鄉(xiāng)居民參保患者， 不分繳費(fèi)檔次，患終末期腎病門診實行血液透析，年合理醫(yī)療費(fèi)5萬元以內(nèi)實施免費(fèi)治療，由醫(yī)?；鸾o予報銷。同時，該市還在39家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行即時結(jié)算。
“我得腦血管意外后遺癥多年，長期吃藥，每年在醫(yī)院門診買藥就得花去近5000元錢， 全是自己支付。我家是低保戶，這筆醫(yī)藥費(fèi)對我來說是很大的開銷。今年，我享受了門診慢病報銷待遇，門診購藥報銷 75%。這樣一年節(jié)省3750元，日子好過多了。”通江街道興業(yè)社區(qū)的代春耕說。
訥河市實現(xiàn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理能力也得到了明顯提高，增強(qiáng)了醫(yī)?；鸬钟L(fēng)險的能力，提高了醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控能力。
“醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌前，為防止重復(fù)參保，城鄉(xiāng)居民的參保信息需手工核查對照。我市城鄉(xiāng)參保居民近50萬人，核對的工作量非常大，實現(xiàn)統(tǒng)籌后，重復(fù)參保問題已經(jīng)基本被杜絕。”訥河市醫(yī)療保險管理局信息部門負(fù)責(zé)人介紹。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
