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建立藥品編碼控制費用支出
2017-03-09 08:00:01
無憂保
為加強基金管理，保障參保人員基本醫(yī)療需求，近日，山東省濟寧市在國家規(guī)定中藥飲片實行排除法納入基金支付范圍的基礎上， 建立了中藥飲片醫(yī)保信息數(shù)據庫。
濟寧市根據中藥飲片的使用情況，將臨床常用、使用率高、療效確切的中藥飲片納入醫(yī)保數(shù)據庫。 該數(shù)據庫所列中藥飲片包括： 生藥及炮制后的藥材及飲片。 設置中藥飲片藥品編碼， 該數(shù)據庫藥品編碼分4部分： 單味或復方使用均支付費用的中藥飲片和藥材藥品編碼、復方使用支付費用的中藥飲片和藥材藥品編碼、 單味或復方使用均不支付費用的中藥飲片和藥材藥品編碼、 統(tǒng)籌基金外中藥飲片和藥材藥品編碼。
另外，濟寧市要求定點醫(yī)療機構， 根據醫(yī)療保險信息系統(tǒng)中的中藥飲片藥品編碼和名稱等有關項目，與本單位信息系統(tǒng)中的中藥飲片藥品編碼和名稱比對，做好與醫(yī)保信息系統(tǒng)的對接工作，確保中藥飲片名稱等項目對應一致。
同時，他們要求定點醫(yī)療機構認真審核中藥飲片是單味使用還是復方使用、是范圍內還是范圍外等內容，不得串換藥品。定點醫(yī)療機構通過信息系統(tǒng)導入或二次錄入的方式，及時上傳中藥飲片醫(yī)療費用，包括中藥飲片名稱、單位、單價、金額等項目，確保處方、醫(yī)囑、費用對應，確保病、藥、量、錢相符。
濟寧市通過對中藥飲片實行準入制錄入醫(yī)療費用，使參保人員在醫(yī)療費用明細單上可以了解自己的治療方案，做到明明白白消費；醫(yī)療保險經辦機構通過信息系統(tǒng)，對照醫(yī)囑和費用明細，加強中草藥醫(yī)療費用審核，控制不合理醫(yī)療費用的支出。
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