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讓參保人員享受更多的實惠
2017-03-09 08:00:01
無憂保
近年來，江西省九江市醫(yī)保參保率一直穩(wěn)定在95%以上，職工醫(yī)保參保人數(shù)超60萬人，居民醫(yī)保參保人數(shù)達79萬人，基金運行保持平穩(wěn)，當期收支基本平衡。同時，他們堅持廣覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)的方針，提高參保人員待遇水平，改革醫(yī)保經(jīng)辦模式，將部分特殊藥和醫(yī)療康復項目納入保障范圍，讓參保人員享受更多的實惠。
提高參保人員待遇
為使參保人員享受更好的保障，九江市借鑒各地的經(jīng)驗，根據(jù)基金承受能力，將一些特殊藥納入大病保險基金報銷范圍。
“將部分特殊藥納入報銷范圍，能夠切實減輕參保人員治療重特大疾病的醫(yī)藥費用負擔。”九江市人社局副局長周起林說，他們將4家綜合醫(yī)院和1家藥店定為特殊藥定點單位，將5種特殊藥納入大病保險基金支付范圍。為確保這項工作順利開展，九江市人社局組織特殊藥定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，開展業(yè)務培訓，提高服務水平。
為進一步減輕參?；颊哓摀?，九江市參照有關(guān)規(guī)定， 將運動療法、偏癱肢體訓練等9大醫(yī)療康復項目納入醫(yī)?；饒箐N范圍，并對支付標準、適用人群，康復醫(yī)療機構(gòu)定點資質(zhì)申報、準入與退出、監(jiān)督檢查等做了明確規(guī)定。
“這個政策對慢性病患者來說是一個福音。我算了一筆賬，僅偏癱肢體綜合訓練， 每天可報銷 2次，每次30元，支付期不超過3個月。 這樣算下來， 我少掏5400元。對老百姓來講，這是不少錢。”參?；颊咝￡愓f。
確保基金安全運行
為了確保醫(yī)?；鸬陌踩?，九江市人社局通過成立社?；鸨O(jiān)督委員會、推行駐院代表制、加強兩定點管理等措施，為基金安全運行保駕護航。
九江市成立了由政府分管領(lǐng)導任監(jiān)督委員會主任， 有關(guān)部門負責人為成員的社?；鸨O(jiān)督委員會。 全市醫(yī)保基金嚴格執(zhí)行收支兩條線， 實行封閉式管理， 堅持以收定支、 保障適度、 收支平衡的原則， 嚴格執(zhí)行基金財務會計制度，做到了 “三專”，即專戶管理、 專賬核算、 專款專用。“我們每年都會聯(lián)合財政、審計等部門開展醫(yī)保基金專項審計與檢查活動，增強基金使用的透明度，及時糾正各類違規(guī)行為， 確保基金高效平穩(wěn)運行。”九江市人社局基金監(jiān)督科負責人說。
另外，九江市人社局通過引入第三方力量保障基金安全。2013年，該局與承擔職工大病保險的商業(yè)保險公司共同選派駐院代表進駐定點醫(yī)療機構(gòu)，對參保人員、定點醫(yī)療機構(gòu)開展政策宣傳、業(yè)務指導、費用管理。 “通過推行駐院代表辦法，借助駐院代表的實時稽查，我們?yōu)獒t(yī)?；鹕狭艘坏辣ｋU杠。”九江市人社局醫(yī)?？曝撠熑苏f。
據(jù)悉，九江市通過分級管理和專項檢查，加強兩定點單位醫(yī)保工作，從源頭確保基金安全。今年1月，他們開展了定點醫(yī)療機構(gòu)分級評定管理工作。經(jīng)江西省人社廳審批，九江市有2家醫(yī)院被評為AA級定點醫(yī)療機構(gòu)，8家醫(yī)院獲A級定點醫(yī)療機構(gòu)。今年6月，他們開展了定點藥店專項檢查，重點檢查定點藥店是否存在銷售生活用品、為非定點藥店刷醫(yī)?？?/a>、 串換藥品、空刷套現(xiàn)等違規(guī)行為。 “通過現(xiàn)場查看、平時暗訪等方式，我們對違規(guī)的定點藥店進行了處罰。”九江市醫(yī)保局負責人介紹說。
改革醫(yī)保經(jīng)辦模式
隨著醫(yī)保事業(yè)的快速發(fā)展，九江市改革社會保險經(jīng)辦模式。一是五大險種參保繳費統(tǒng)一由市社保局集中辦理?；鹫骼U實現(xiàn)了參保登記、基數(shù)核定、費用征繳、繳費記錄的 “四統(tǒng)一”，業(yè)務辦理實現(xiàn)了一個機構(gòu)征收、一個平臺共享、一個窗口對外，參保人員無需多次跑路、多次對賬，同時也堵住了一些不良單位選擇性參保而侵害職工權(quán)益的漏洞。二是各險種待遇實現(xiàn)了分險種支付。養(yǎng)老保險待遇支付由市社保局經(jīng)辦。醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險的待遇支付由市醫(yī)保局經(jīng)辦。失業(yè)保險待遇支付由市就業(yè)局經(jīng)辦。
同時，九江市人社局按照人社部的要求， 加強醫(yī)保服務大廳建設(shè)?，F(xiàn)在，九江市各級醫(yī)保服務大廳設(shè)立了政策咨詢臺、 服務監(jiān)督臺、公示欄、醫(yī)保信息查詢系統(tǒng)，規(guī)范了辦事流程， 公開了辦事程序，并實行首問負責制、AB崗制、限時辦結(jié)制等，提高了醫(yī)保經(jīng)辦能力和服務水平。
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