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減輕大病負擔 破解因病致貧
2017-03-09 08:00:01
無憂保
對河北省石家莊市參保人員劉女士來說， 被確診為白血病是痛苦的。 她在醫(yī)院治療了兩個多月， 醫(yī)藥費花了15.4萬元， 巨額的醫(yī)療費讓這個不富裕的家庭陷入貧困境地。 “好在醫(yī)保基金報銷了12萬多元， 自己掏了3萬多元。” 提起醫(yī)保基金報銷醫(yī)療費的事，近日，劉女士感慨萬千。
據(jù)河北省人社廳醫(yī)保處處長張鈞介紹， 目前， 全省各地都出臺了大病保險政策， 并且與商業(yè)保險公司簽訂了服務協(xié)議， 實現(xiàn)了大病保險制度全覆蓋。 為推進大病保險工作， 河北省確定石家莊、 唐山市為城鎮(zhèn)居民大病保險試點地區(qū)， 并從去年開始在全省推開。
河北省制定了大病保險的籌資和賠付標準， 保障基金安全運行。 他們在組織專家精心測算、充分論證的基礎上， 確定籌資標準為30元左右。 居民醫(yī)保基金有結余的地區(qū)， 要先用結余基金；基金結余不足或沒有結余的地區(qū)，在年度提高籌資時統(tǒng)籌解決。 基金支付比例不低于50%， 醫(yī)療費按比例分段支付， 醫(yī)療費用越多報銷比例越高。 同時， 他們實行籌資標準、 基金管理、 報銷比例、業(yè)務流程、 組織實施的 “五統(tǒng)一”。
河北省實施大病保險試點工作一年多來， 基金運行平穩(wěn)， 參保人員負擔明顯減輕， 受到社會好評。
“上面說的劉女士報銷 12萬多元醫(yī)療費， 包括醫(yī)保基金、 大病保險基金兩部分， 報銷比例達78%。” 石家莊市人社局局長宋學恭說。
據(jù)悉， 2014年， 石家莊市有67.66萬人參加了大病保險， 465名參保人員享受了大病保險待遇，基金支付1036.81萬元。 2015年，該市參加大病保險人數(shù)達113.50萬人。 截至8月底， 2341名參保人員享受大病保險待遇， 基金支付1000萬元。
石家莊市參保居民張秀云因患惡性腫瘤住院1個月， 醫(yī)療費花了23.5萬余元。 按照石家莊市居民醫(yī)保和大病保險的政策規(guī)定， 醫(yī)?；馂槠鋱箐N了12萬元， 大病保險基金報銷了5.7萬余元， 個人自付了5萬多元。“現(xiàn)在， 國家的醫(yī)保政策好， 看病不愁了。 要是在以前， 我是不會花20多萬元看病的。” 提起報銷醫(yī)療費用的事， 張秀云老人臉上露出了笑容。
唐山市于2014年實施大病保險， 參保人數(shù)67.66萬人， 當年底，465名參保居民享受了大病保險待遇， 基金支付1036.81萬元。唐?？h參保居民劉玉鳳就是享受者之一。 老人今年66歲， 因患慢性阻塞性肺疾病， 在醫(yī)院治療1個多月， 醫(yī)療費花了2.83萬元，醫(yī)保基金、 大病保險基金為其報銷了 15 萬元， 報銷比例達65.17%。
據(jù)悉， 唐山市居民大病保險籌資標準為每人每年30元， 參保費從居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金中列支，參保人員個人不繳費。 居民大病保險起付標準是2.4萬元，超過起付標準的醫(yī)療費按以下標準報銷，醫(yī)療費在2.4萬元以上至5萬元，報銷 60%； 醫(yī)療費在5萬元以上至10萬元， 報銷 75%； 醫(yī)療費在10萬元以上， 報銷 90%。 居民大病保險基金最高支付限額2014年為每人每年15萬元，2015年提高到30萬元。
為解決大病參保人員看病難、看病貴問題， 河北省人社廳要求，中標的商業(yè)保險機構與人社部門簽訂服務協(xié)議， 對大病保險業(yè)務實行信息化管理， 建立大病保險結算信息系統(tǒng)， 開發(fā)管理軟件，搭建服務平臺， 實現(xiàn)居民醫(yī)保與大病保險工作對接。 在定點醫(yī)療機構實行居民醫(yī)保、 大病保險醫(yī)療費用即時結算， 為參保居民提供一站式服務。 醫(yī)保經辦機構通過現(xiàn)場檢查、 查看病歷， 對大病保險費用進行審核， 加強醫(yī)療服務和醫(yī)療費的監(jiān)控。
唐山市規(guī)定， 大病保險基金由中標的商業(yè)保險公司使用， 商業(yè)保險公司應及時、 足額地為參保人員報銷合規(guī)的醫(yī)療費用， 超支部分由商業(yè)保險公司自付。 大病保險基金結余時， 商業(yè)保險公司可以在大病保險基金中提取不超過當年財政劃撥大病保險基金總額的3%作為運行費用， 超過3%的結余費用結轉到下年度大病保險基金中使用， 有效控制了商業(yè)保險機構的利潤空間， 確保了基金安全運行。
從石家莊、 唐山兩市實施居民大病保險制度的情況可以看出，大病保險切實減輕了參保居民的看病負擔， 緩解了經濟壓力， 為構建和諧社會發(fā)揮了作用， 也為河北省全面實施大病保險提供了經驗。
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